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Différentes approches ont été décrites pour réaliser un bloc quadratus lumborum :
- QLB 1 ou latéral : La cible est profonde à l'aponévrose du muscle transverse de l'abdomen mais superficielle au fascia transversalis à la marge latérale du muscle QL.
- QLB 2 ou postérieur : Cible le plan fascial postérieur du muscle QL, jusqu'à la couche médiane du fascia thoraco-lombaire (TLF).
- Bloc transmusculaire ou antérieur : Cible le plan fascial entre le QL et les muscles majeurs du psoas (la face antérieure du QL).
QL1 (Latéral)
La cible est profonde à l'aponévrose du muscle transverse de l'abdomen mais superficielle au fascia transversalis à la marge latérale du muscle QL.
Emplacement du transducteur
- Placer le transducteur dans une orientation transversale juste au-dessus de la crête iliaque sur la ligne médio-axillaire (la même position initiale peut être utilisée pour les trois approches).
Balayage
Faites glisser le transducteur vers l'arrière jusqu'à ce que l'aponévrose postérieure du muscle transverse de l'abdomen soit identifiée, suivie du muscle QL.
Insertion d'aiguille
- Insérez l'aiguille dans le plan, dans une direction antérieure à postérieure, jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille perce l'aponévrose postérieure du muscle transverse de l'abdomen, en dedans du muscle QL.
- L'injection doit entraîner une propagation visible le long du côté latéral du muscle quadratus lumborum à l'union avec le fascia transversalis.
- Un volume de 0.2-0.3 mL/Kg a été décrit pour cette approche.
Fig. Position du transducteur et échographie pour un bloc QL1. Insertion de l'aiguille dans le plan montrant le point d'injection pour un bloc QL 1 (flèche blanche). EO, oblique externe ; IO, oblique interne ; TA, transverse de l'abdomen ; QL, Muscle carré des lombes.
QL2 (Postérieur)
La cible est le plan fascial postérieur du muscle QL, jusqu'à la couche médiane du fascia thoraco-lombaire (TLF).
Emplacement du transducteur
- Placez le transducteur dans une orientation transversale sur la ligne médio-axillaire et faites-le glisser vers l'arrière (similaire au bloc QL1).
Balayage
Identifiez le plan fascial entre la face postérieure du muscle QL et la couche médiane du TLF.
Insertion d'aiguille
- Insérez l'aiguille dans le plan d'une direction antérieure à postérieure.
- Dirigez l'aiguille vers la surface postérieure (dorsale) de QL.
- Injecter 2 à 3 mL d'anesthésique local pour confirmer la mise en commun le long de la face postérieure du QL et compléter le bloc avec un volume de 0.2 à 0.3 mL/Kg.
Fig. Anatomie de l'échographie inversée avec points d'insertion d'aiguille pour un bloc QL1 et QL2. Répartition idéale de l'anesthésique local (zone bleue) pour QL1 - latéral au muscle QL, et pour QL2 - postérieur au muscle QL. EO, oblique externe ; IO, oblique interne ; TA, transverse de l'abdomen ; QL, Quadratus lumborum ; ESP, muscles érecteurs de la colonne vertébrale.
NQ3 (Transmusculaire)
La cible est le plan fascial entre le QL et les muscles majeurs du psoas (face antérieure du QL).
Emplacement du transducteur
- Placer le transducteur dans une orientation transversale sur le flanc du patient juste crânial par rapport à la crête iliaque.
Balayage
Identifiez l'ombre acoustique du processus transverse L4, les muscles érecteurs du rachis en arrière, le muscle QL latéralement et le muscle majeur du psoas en avant (c'est-à-dire le signe du trèfle).
Insertion d'aiguille
- Insérez l'aiguille dans une direction postéro-antérieure à travers le QL.
- Dirigez la pointe de l'aiguille vers le plan entre les muscles majeurs du QL et du psoas.
- Injectez 2-3 mL pour confirmer la propagation entre les muscles et complétez le bloc avec 0.2-0.3 mL/Kg.
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