Névralgie occipitale : sonoanatomie et sonopathologie des nerfs occipitaux - NYSORA

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Névralgie Occipitale : Sonoanatomie et Sonopathologie des Nerfs Occipitaux

La névralgie occipitale est définie comme une douleur unilatérale ou bilatérale paroxystique, lancinante ou lancinante dans la partie postérieure du cuir chevelu, dans la distribution des nerfs occipitaux supérieur, inférieur ou tiers. Elle est généralement associée à une sensibilité au niveau du nerf impliqué et parfois accompagnée d'une sensation diminuée ou d'une dysesthésie dans la zone touchée [1]. La douleur de la névralgie occipitale peut atteindre la région fronto-orbitaire par les connexions interneuronales trigéminocervicales dans le noyau spinal du trijumeau (Fig. 1).

 

1. CRITÈRES DE DIAGNOSTIC

Les critères diagnostiques de la névralgie occipitale de la Classification internationale des céphalées (ICHD-3) figurent dans Tableau 1.

Extrait de la Classification internationale des céphalées, 3e édition [1]

Fig.1 Complexe trigéminocervical.

 

2. ÉTIOLOGIE

La névralgie occipitale peut avoir plusieurs causes :

• Traumatisme • Infection • Tumeurs

• Postopératoire, en particulier après une chirurgie de malformation d'Arnold-Chiari ou d'autres chirurgies de la jonction craniocervicale

• Ablation par radiofréquence (RFA)

• Articulation atlanto-axiale (AAJ), polyarthrite rhumatoïde et subluxation, car le ganglion de la racine dorsale C2 se trouve sur la face médiale postérieure de l'articulation

• Lésions de la racine nerveuse C2 et du ganglion de la racine dorsale (DRG) (p. ex., méningiome, malformation vasculaire)

• Compression du nerf occipital

 

3. COINCEMENT DU NERF OCCIPITAL

Le nerf grand occipital (GON) naît de la branche dorsale C2 et se courbe autour du bord inférieur du muscle oblique inférieur pour remonter sur sa surface superficielle. Puis il pénètre dans le semispinalis capitis (et invariablement le muscle splénien) pour se terminer en sous-cutané près de la ligne nucale en pénétrant dans le muscle trapèze ou le fascia [3–5]. Le GON peut être piégé n'importe où depuis son origine au niveau de la racine nerveuse C2 jusqu'à ce qu'il devienne sous-cutané au niveau de l'aponévrose du trapèze.

Les données échographiques normatives indiquent que la section transversale GON est de 2.0 ± 0.1 mm2 au niveau C1–C2 (gamme, 1–4 mm2). La taille du GON reste généralement la même jusqu'à ce qu'il se ramifie dans la région occipitale. La surface transversale moyenne du GON chez les patients symptomatiques après piégeage était de 4.1 ± 2.6 mm2 (extrêmes, 2–13 mm2) [6].

 

4. LE ROLE DES ULTRASONS DANS LE DIAGNOSTIC ET LE TRAITEMENT

Échographie diagnostique

• Diagnostic de compression du nerf occipital par la démonstration d'un nerf hypertrophié, anormal et enflé [7, 8] (Figues. 2 et 3).

• Diagnostic de la cause du piégeage, comme le piégeage dans les muscles sous-occipitaux (figure 4) ou conflit par un anévrisme artériel ou une malformation (Fig. 5), anévrisme veineux ou malformation (Fig. 6), ou lésion ou masse musculaire (Fig. 7).

• Traçage du GON : Le GON peut être tracé par ultrasons depuis son origine au niveau de la racine nerveuse C2 jusqu'à ce qu'il devienne sous-cutané au niveau de l'aponévrose du trapèze. Des lésions au niveau de la racine nerveuse C2 et du ganglion de la racine dorsale (DRG) peuvent être identifiées (Fig. 8).

Fig.2 Sonogramme petit axe au niveau C1–C2 montrant un nerf grand occipital normal (flèches) passant entre le muscle oblique inférieur (IOM) et le semispinalis capitis (SSC). Muscle trapèze trapézoïdal, muscle splénien Spl

Fig.3 Échographie à petit axe au niveau C1–C2 montrant un nerf occipital supérieur enflé avec un œdème entourant le nerf
(flèches) entre le muscle oblique inférieur (IOM) et le semispinalis capitis (SSC)

Fig.4 (a) Échographie petit axe au niveau C1–C2 montrant le nerf grand occipital (flèches) lorsqu'il passe entre le muscle oblique inférieur (IOM) et le semispinalis capitis (SSC). (b) Échographie à petit axe au niveau C1 montrant le nerf grand occipital (flèches) emprisonné dans le ventre de la semispinalis capitis (SSC). Remarquez le nerf élargi avec un motif fasciculaire amélioré. (c) Échographie à petit axe au niveau occipi-tal montrant le nerf grand occipital (flèches) lorsqu'il perce le muscle trapèze (Trap). Remarquez le nerf enflé et hypertrophié. Occ occiput, muscle splénien Spl

Fig.5 (a, b) Échographie petit axe au niveau C1–C2 montrant une artère anormale (a) empiétant sur le nerf grand occipital (flèche) alors qu'elle passe entre le muscle oblique inférieur (IOM) et le semispinalis capitis (SSC) . (Figure b avec Doppler couleur)

Fig.6 (a, b) Échographie petit axe au niveau C1–C2 montrant une veine anormale (VV) empiétant sur le nerf grand occipital (flèches) alors qu'elle passe entre le muscle oblique inférieur (IOM) et le semispinalis capitis (SSC) . (Figure b avec Doppler couleur)

Fig.7 Échographie petit axe au niveau C1–C2 montrant un kyste (flèches) dans le semi-épineux capitis (SSC). Muscle oblique inférieur IOM

Fig.8 Échographie petit axe au niveau C2 montrant le ganglion de la racine dorsale C2
(DRG), l'artère vertébrale (VA) et le nerf grand occipital (GON) entre le muscle oblique inférieur (IOM) et le semispinalis capitis (SSC)

 

5. ULTRASONS INTERVENTIONNELS

• Bloc du nerf occipital échoguidé : la procédure peut être réalisée soit distalement au niveau de la ligne nucale (Fig. 9, positionner A) ou plus proximalement entre C1 et C2 (Fig. 9, positionner B) [9]. Nous préférons bloquer le GON au niveau C1-C2, où il passe entre le muscle oblique inférieur (IOM) et le muscle semispinalis capitis (SSC). Le GON est bien identifié ici et peut être facilement ciblé, plutôt que d'essayer d'identifier les branches sous-cutanées terminales au niveau de la ligne nucale. La procédure peut être effectuée avec le patient en position couchée ou assise. Un transducteur à ultrasons à haute fréquence est généralement utilisé, bien qu'un transducteur à basse fréquence puisse être utilisé, en fonction de l'habitus corporel. Tout d'abord, une vue transversale à petit axe est obtenue en appliquant le transducteur sur la ligne médiane au-dessus de l'occiput, puis en balayant caudalement pour identifier les niveaux C1 et C2. C1 n'a pas d'apophyse épineuse, et la première apophyse épineuse bifide rencontrée est C2 (Fig. 10). Ensuite, le transducteur est déplacé latéralement jusqu'à ce que les muscles sous-occipitaux soient visibles sur la vue. Pour mieux différencier l'IOM du SSC, l'extrémité latérale du transducteur est inclinée vers l'avant pour être alignée avec l'orientation de l'IOM lorsqu'il s'étend entre C1 et C2. En changeant l'orientation du transducteur de cette manière, le sonagramme montrera l'IOM dans son axe long, tout en obtenant une vue à axe court du SSC et en différenciant ainsi clairement les deux muscles et le plan fascial entre les deux, où le GON peut être recherché pour (Fig.11).

• Injections de toxine botulique de type A guidées par ultrasons dans les muscles sous-occipitaux environnants pour soulager la pression sur le GON. Des études récentes ont montré que l'injection de toxine botulique A dans les sites "présumés" du piégeage du GON procurait un certain soulagement chez les patients symptomatiques [10, 11]. Il a réduit les maux de tête et a quelque peu amélioré la qualité de vie pendant 3 mois. Nos observations indiquent que la toxine botulique peut procurer un soulagement durable chez les patients souffrant de névralgie occipitale lorsqu'elle est injectée dans un emplacement de piégeage «spécifique» (plutôt que dans le site de piégeage potentiel ou «présumé»). Le site d'injection approprié peut être identifié par échographie au chevet du patient. La normalisation de la biomécanique après la libération du nerf occipital est probablement la source de la récupération à long terme, plutôt que l'action prolongée de la toxine botulique elle-même.

• Stimulation du nerf périphérique occipital guidée par ultrasons.

Fig.9 La position et l'orientation du transducteur à ultrasons pour le bloc du nerf grand occipital. (a) lignée nucale ; (b) Niveau C1–C2

Fig.10 Échographie petit axe au niveau C2. Notez l'apophyse épineuse bifide de C2 (flèches). Muscle oblique inférieur IOM, muscle SSC semispinalis capitis, muscle trapèze trapézoïdal

Fig.11 Échographie petit axe au niveau C1–C2. (a) Le transducteur à ultrasons est en position horizontale, de sorte que le muscle oblique inférieur (IOM) et le muscle semispinalis capitis (SSC) apparaissent dans une coupe à axe court. (b) L'extrémité latérale du transducteur à ultrasons est inclinée vers l'avant ; maintenant, l'IOM apparaît dans une coupe à axe long et peut donc être facilement différencié du SSC, et le nerf occipital supérieur (GON) peut être identifié entre les deux. C2 Racine nerveuse C2, ganglion de la racine dorsale DRG C2, moelle épinière SC au niveau C2, muscle splénien Spl, muscle trapèze trapézoïdal, artère vertébrale VA

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