Le bloc du ganglion impair (ganglion de Walther ou ganglion sacro-coccygien) est utilisé pour le diagnostic et la prise en charge des douleurs viscérales ou d'origine sympathique dans les régions périnéale et coccygienne. La neurolyse du ganglion impair a été décrite comme un traitement palliatif des douleurs malignes.

 

Plusieurs techniques ont été décrites pour le bloc du ganglion impair. La plus couramment utilisée est l'approche trans-sacrococcygienne sous contrôle fluoroscopique, consistant à introduire l'aiguille à travers l'articulation sacro-coccygienne (ASC). La présence de selles impactées ou de gaz dans le rectum peut facilement masquer l'ASC sur la vue fluoroscopique antéro-postérieure. De même, une calcification du disque sacro-coccygien peut rendre difficile l'identification de l'ASC, même sur la vue fluoroscopique latérale. Sous contrôle fluoroscopique, l'aiguille peut se bloquer dans l'ASC ; en revanche, sous guidage échographique, il est possible de pénétrer facilement l'ASC en modifiant la direction de l'aiguille pour qu'elle corresponde à l'angulation de l'articulation.

 

L'abord transanococcygien classique (aiguille courbe insérée à travers le ligament anococcygien) a été décrit sous contrôle échographique. Cependant, les auteurs privilégient l'abord transsacrococcygien, plus confortable pour le patient et susceptible d'éviter les lésions anales ou rectales.

Lin et ses collaborateurs ont rapporté la sécurité de l'abord trans-sacrococcygien sous guidage échographique chez 15 patients. Le positionnement précis de l'aiguille a été confirmé par fluoroscopie chez tous les patients. Ils ont constaté que l'échographie était supérieure à la fluoroscopie car l'articulation sacro-coccygienne était facilement identifiable chez les 15 patients, alors qu'elle était difficile à visualiser chez 5 patients sous fluoroscopie seule, masquée par des gaz rectaux, un fécalome ou une ossification des disques sacro-coccygiens.

 

Le patient étant en décubitus ventral, le hiatus sacré est palpé et un transducteur linéaire à haute fréquence (ou un transducteur courbe à basse fréquence chez les patients obèses) est placé transversalement sur la ligne médiane pour obtenir une vue transversale du hiatus sacré comme décrit dans le cours Caudal Block. Le transducteur est ensuite tourné de 90° pour obtenir une vue longitudinale du hiatus sacré et du coccyx (Fig. 1). La première fente caudale au hiatus sacré est la SCJ.

Après infiltration sous anesthésie locale de la peau et du tissu sous-cutané, une aiguille de calibre 22 à 25 est avancée dans la SCJ sous échographie en temps réel. Nous utilisons une approche hors du plan tout en ajustant la trajectoire de l'aiguille pour correspondre à l'angulation de la fente SCJ afin de permettre une insertion traumatique de l'aiguille (Fig. 2). L'aiguille est légèrement avancée à travers la fente SCJ, et généralement, une perte de résistance est ressentie, indiquant le placement de la pointe de l'aiguille en avant du ligament sacro-coccygien ventral. Une fluoroscopie latérale peut être obtenue pour confirmer la profondeur de l'aiguille et surveiller la propagation de l'injectat.