Les cathéters de bloc nerveux périphérique continu (BNP), également appelés cathéters périneuraux, prolongent la durée potentielle de l'anesthésie et de l'analgésie obtenues par les techniques de bloc nerveux périphérique. En ambulatoire, l'utilisation du BNP a démontré une amélioration de la prise en charge de la douleur à domicile et une réduction des effets indésirables des analgésiques opioïdes classiques. Chez les patients hospitalisés, les techniques de BNP ont également démontré leur efficacité analgésique postopératoire après une chirurgie majeure, facilitant la rééducation précoce et réduisant le délai d'obtention des critères de sortie d'hôpital chez les patients ayant subi une arthroplastie. Chez certains patients, une arthroplastie avec une hospitalisation d'une nuit seulement et une gestion ambulatoire des perfusions périneurales est envisageable et présente des avantages économiques potentiels. Le guidage par neurostimulation électrique pour la réalisation du BNP, avec des cathéters périneuraux stimulants ou non, est une technique bien établie, mais le guidage échographique s'est imposé comme une technique fiable, efficace et efficiente pour l'insertion des cathéters périneuraux.
1. APPLICATIONS
Les techniques de bloc nerveux périphérique continu (BNP) guidées par échographie peuvent être réalisées à différents endroits : le long du plexus brachial, du nerf fémoral, du nerf sciatique, de l’espace paravertébral, des nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique, ainsi que dans le plan du muscle transverse de l’abdomen. En pratique, les cathéters périneuraux pour perfusion continue d’anesthésique local peuvent être placés à proximité de la quasi-totalité des nerfs périphériques sous contrôle échographique. À ce jour, la plupart des techniques d’insertion de cathéter périneural guidées par échographie publiées comportent une étape commune : l’injection de liquide à l’aide de l’aiguille de placement autour du nerf cible sous contrôle visuel direct, créant ainsi un espace suffisant pour l’insertion ultérieure du cathéter. Les techniques spécifiques diffèrent principalement par le choix du site d’insertion de l’aiguille et sa trajectoire par rapport à la position de la sonde (dans le plan ou hors du plan) et à l’orientation de la sonde par rapport au nerf cible (axe court ou axe long).
2. VUE D'ENSEMBLE DE L'INSERTION D'UN CATHÉTER PÉRINEUR GUIDÉ PAR ULTRASONS
Nerf dans l'axe court : approche dans le plan de l'aiguille
L'imagerie en coupe transversale des nerfs cibles permet de différencier le tissu nerveux des structures anatomiques environnantes telles que les muscles et le tissu adipeux. L'insertion d'une aiguille à pointe Tuohy de calibre 17 ou 18 et le guidage en temps réel dans le faisceau ultrasonore (dans le plan) permettent au praticien de visualiser toute la longueur de l'aiguille, y compris son extrémité, évitant ainsi une insertion intravasculaire ou intraneurale accidentelle de l'aiguille pendant la procédure CPNB (Fig. 1Le liquide injecté par l'aiguille peut être dirigé de manière ciblée autour du nerf cible avant la mise en place du cathéter périneural. Un inconvénient potentiel de la technique de guidage de l'aiguille dans le plan avec imagerie en coupe transversale est l'orientation de l'aiguille perpendiculaire au trajet du nerf cible, ce qui peut entraîner l'insertion du cathéter au-delà du nerf et un mauvais positionnement de la perfusion d'anesthésique local. L'utilisation d'un cathéter souple de type péridural peut prévenir ce mauvais positionnement et s'avérer plus appropriée pour les techniques de bloc nerveux périphérique continu (BNP) guidées par échographie dans le plan et utilisant l'imagerie en coupe transversale.
Fig.1 Imagerie petit axe du nerf cible avec avancement de l'aiguille sous guidage échographique dans le plan
Les défis spécifiques liés à l'adoption de l'approche de guidage de l'aiguille dans le plan comprennent l'acceptation de « nouveaux » sites d'insertion d'aiguille qui diffèrent des techniques traditionnelles de stimulation nerveuse et la difficulté technique à visualiser l'extrémité de l'aiguille tout au long de la procédure CPNB.
3. NERF DANS L'AXE COURT : APPROCHE HORS PLAN DE L'AIGUILLE
Dans cette approche, le nerf cible est visualisé dans l'axe court, mais l'aiguille de placement est insérée approximativement dans les mêmes sites prédits recommandés par les techniques de stimulation nerveuse, uniquement aidées par la localisation nerveuse guidée par ultrasons (Fig. 2Comme l'aiguille traverse le plan du faisceau ultrasonore, l'identification de son extrémité peut s'avérer difficile, voire impossible. Les praticiens recommandent d'utiliser les mouvements tissulaires locaux et l'injection intermittente de liquide via l'aiguille de placement pour déduire la position de son extrémité lors de sa progression. Une fois l'aiguille de placement à proximité du nerf cible, l'avantage potentiel de cette technique par rapport à l'approche dans le plan réside dans la possibilité de faire progresser le cathéter périneural quasiment parallèlement au trajet du nerf. De plus, les sites d'insertion de l'aiguille sont plus familiers aux praticiens qui pratiquent l'anesthésie régionale guidée par stimulation.
Fig.2 Imagerie petit axe du nerf cible avec avancement de l'aiguille sous guidage échographique hors plan
4. NERF DANS LE GRAND AXE : AIGUILLE DANS LE PLAN
En théorie, la visualisation du nerf cible dans le grand axe tout en utilisant le guidage dans le plan de l'aiguille et du cathéter périneural devrait être l'approche optimale (Figure 3Malheureusement, l'imagerie de ces structures dans le même plan est pour le moins complexe et se limite à des circonstances particulières. Anatomiquement, peu de nerfs présentent un trajet suffisamment rectiligne pour permettre une imagerie en coupe longitudinale. Bien que cette technique puisse potentiellement rapprocher l'extrémité du cathéter du nerf cible, son temps d'exécution est plus long que celui de la technique en coupe transversale, sans avantage clinique avec les protocoles de perfusion périneurale standards. À ce jour, cette approche n'a pas été validée par des essais cliniques randomisés pour la pose de cathéters périneuraux dans le plexus brachial.
Fig.3 Imagerie grand axe du nerf cible avec avancement de l'aiguille sous guidage échographique dans le plan
5. PRÉPARATION À L'INSERTION DU CATHÉTER PÉRINEURAL GUIDÉ PAR ULTRASONS
Technique stérile
Avant la pose d'un cathéter périneural, la zone d'intervention prévue doit être rasée, si nécessaire, afin de faciliter la mise en place du pansement. Pour toute pose de cathéter périneural, une technique stérile est recommandée. Celle-ci comprend la préparation cutanée à l'aide d'une solution de gluconate de chlorhexidine ; l'utilisation d'un champ opératoire stérile fenêtré ; le matériel stérile, incluant une gaine de protection pour la sonde d'échographie et du gel conducteur ; des gants stériles ; ainsi qu'une charlotte et un masque chirurgicaux.
6. ÉQUIPEMENT DE CATHÉTER PÉRINEURAL STANDARD
Divers kits d'aiguilles et de cathéters périneuraux ont été présentés. Pour les praticiens utilisant l'imagerie en coupe transversale et la technique de guidage d'aiguille dans le plan, le cathéter péridural souple non stimulant et l'aiguille de pose à pointe de Tuohy sont privilégiés. Les cathéters périneuraux stimulants peuvent également être utilisés sous guidage échographique.
De nombreuses autres combinaisons de cathéters non stimulants et d'aiguilles de placement ont été utilisées pour les techniques de cathétérisme périneural sous guidage échographique. Le nombre d'orifices du cathéter peut avoir des conséquences cliniques selon la technique d'insertion et le protocole de perfusion périneurale, mais ces effets n'ont pas encore fait l'objet d'études approfondies. Un neurostimulateur électrique sera également nécessaire en cas d'utilisation combinée du guidage échographique et de la stimulation électrique. Un anesthésique local (par exemple, de la lidocaïne à 1 %) doit également être inclus dans le kit de cathétérisme périneural pour l'infiltration cutanée et l'injection dans les tissus sous-cutanés et musculaires situés sur le trajet de l'aiguille de placement.
7. TECHNIQUES D'INSERTION DE CATHÉTER PERINEURAL GUIDÉ PAR ULTRASONS POUR LES PROCÉDURES CHIRURGICALES COURANTES
CPNB interscalène
Les indications: Chirurgie de l'épaule ou de l'humérus proximal
Transducteur Sélection : haute fréquence, linéaire
Préparation et équipement: Comme ci-dessus
Positionnement du patient : En décubitus dorsal, la tête tournée du côté opposé à celui atteint, ou en décubitus latéral, le côté atteint non dépendant.
Technique: Le transducteur à ultrasons doit être placé au niveau du cartilage cricoïde perpendiculaire à la peau, avec la partie antérieure du transducteur au-dessus de la tête claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien (SCM) (Fig. 4a). Après avoir identifié le plexus brachial entre les muscles scalènes antérieur et moyen (Figure 4bInsérer l'aiguille de placement soit de façon céphalique à caudale hors plan, soit de façon postéro-antérieure dans le plan, et la faire progresser jusqu'à ce que son extrémité soit à proximité du nerf cible. Injecter une solution (anesthésique local, sérum physiologique ou solution glucosée) via l'aiguille de placement facilite l'insertion ultérieure du cathéter périneural. La position de l'extrémité du cathéter peut être déterminée par stimulation électrique, agitation de la solution injectée ou injection d'air via le cathéter.
Fig.4 (a) Démonstration de la position du transducteur à ultrasons et du site d'insertion de l'aiguille pour l'insertion du cathéter périneural du plexus brachial interscalène droit. Le patient est placé en décubitus dorsal, la tête tournée du côté à bloquer. (b) Exemple d'image de l'insertion guidée par ultrasons d'un cathéter périneural du plexus brachial interscalénique. Muscle scalène antérieur AS, plexus brachial B, muscle scalène moyen MS, muscle sternocléidomastoïdien SCM
Perles: Identifiez le SCM sur la veine jugulaire interne et suivez le fascia profond du SCM vers l'arrière. Le groupe adjacent de muscles postérieurs et profonds au SCM sont les muscles scalènes. Si le plan entre les muscles scalènes antérieur et moyen n'est pas apparent, faites glisser le transducteur caudad jusqu'à ce que la séparation des deux muscles puisse être visualisée.
Lors de l'avancement de l'aiguille de placement à travers le muscle scalène moyen à l'aide d'une technique dans le plan, dirigez la pointe de l'aiguille vers le tissu conjonctif hyperéchogène ou la graisse périneurale, plutôt que vers les structures neurales hypoéchogènes, pour éviter d'induire des paresthésies.
8. CPNB INFRACLAVICULAIRE
Indications: Chirurgie distale de l'humérus, du coude, de l'avant-bras et de la main
Sélection du transducteur : Basse fréquence, petit curviligne (préféré) ou haute fréquence, linéaire
Préparation et équipement : Comme ci-dessus
Positionnement du patient : En décubitus dorsal, le bras affecté en abduction si possible, et la tête tournée du côté opposé à l'obstruction.
Technique: Le transducteur à ultrasons est appliqué médialement et caudad au processus coracoïde ipsilatéral et orienté dans un plan parasagittal (Fig. 5a). Après avoir identifié les cordons du plexus brachial autour de l'artère axillaire sur une image à petit axe (Figure 5bL’aiguille de placement est orientée de la tête vers la queue, dans le plan du dispositif, afin de visualiser son extrémité et d’éviter toute ponction vasculaire accidentelle. La solution injectable peut être distribuée par l’aiguille de placement autour de chacun des trois cordons nerveux, séparément ou en une seule injection en arrière de l’artère axillaire, avant l’insertion du cathéter périneural. Un cathéter péridural souple non stimulant ou un cathéter stimulant doit être placé en arrière de l’artère axillaire.
Fig.5 (a) Démonstration de la position du transducteur à ultrasons et du site d'insertion de l'aiguille pour l'insertion du cathéter périneural du plexus brachial infraclaviculaire droit. Le patient est en décubitus dorsal, la tête tournée du côté à bloquer et le bras droit en abduction. (b) Exemple d'image de l'insertion d'un cathéter périneural du plexus brachial sous-claviculaire guidé par ultrasons. Artère axillaire AA, cordon C du plexus brachial, muscle grand pectoral PMa, muscle petit pectoral PMi
Perles: Bien que le bloc nerveux périphérique infraclaviculaire puisse être réalisé quelle que soit la position du bras, l'abduction du bras au niveau de l'épaule facilite l'imagerie en coupe du plexus brachial et de la vascularisation, et réduit la profondeur de ces structures en étirant les muscles pectoraux et en les éloignant de la paroi thoracique. Une étude ayant démontré une efficacité équivalente des techniques d'injection unique et de triple injection pour le bloc nerveux périphérique infraclaviculaire, une injection unique en arrière de l'artère axillaire, suivie de la mise en place d'un cathéter périneural, est recommandée pour les interventions réalisées uniquement pour la prise en charge de la douleur postopératoire. Pour les perfusions périneurales, il est conseillé d'utiliser un débit basal plus élevé de solution anesthésique locale diluée (par exemple, ropivacaïne à 0.2 %) afin d'optimiser l'analgésie et de minimiser le risque d'anesthésie du membre. Lorsqu'il est utilisé pour des indications chirurgicales similaires (chirurgie de l'extrémité distale du membre supérieur), le bloc nerveux périphérique infraclaviculaire procure une analgésie plus efficace que les cathéters périneuraux sus-claviculaires, sous guidage échographique.
9. CPNB FÉMORAL
Les indications: Chirurgie de la cuisse et du genou
Sélection du transducteur : Préparation et équipement linéaires à haute fréquence : comme ci-dessus
Positionnement du patient : Décubitus dorsal, avec la jambe affectée droite
Technique: Le transducteur à ultrasons doit être appliqué perpendiculairement à la peau au niveau du pli inguinal, orienté parallèlement au ligament inguinal et immédiatement latéralement au pouls de l'artère fémorale (Fig. 6a). Après avoir identifié le nerf fémoral sous le fascia iliaca latéral à l'artère fémorale (Figure 6bL’aiguille de placement peut être insérée et dirigée de haut en bas hors plan, de latéral à médial dans le plan, ou de haut en bas dans le plan, jusqu’à ce que son extrémité soit à proximité du nerf fémoral et que la solution injectable puisse être déposée autour du nerf via l’aiguille. Un cathéter périneural peut ensuite être inséré à travers l’aiguille de placement, soit en avant, soit en arrière du nerf ; les deux positions du cathéter produisent un bloc moteur d’intensité équivalente chez les volontaires.
Fig.6 (a) Démonstration de la position du transducteur à ultrasons et du site d'insertion de l'aiguille pour l'insertion du cathéter périneural fémoral droit. Le patient est placé en décubitus dorsal avec la jambe affectée tendue. (b) Exemple d'image provenant de l'insertion d'un cathéter périneural fémoral guidé par ultrasons ; Artère fémorale FA, nerf fémoral FN
Perles: Utilisez le Doppler couleur pour faciliter l'identification de l'artère fémorale. Si l'artère fémorale profonde est visualisée, suivez cette branche en direction céphalique jusqu'à sa confluence avec l'artère fémorale. Le nerf fémoral se situe généralement à la même profondeur que l'artère fémorale. Repérez le fascia iliaque, une structure incurvée recouvrant le muscle iliaque, de latéral à médial. Le nerf fémoral se situe à l'endroit où le fascia iliaque se sépare médialement du muscle iliaque. Afin d'éviter toute lésion nerveuse accidentelle, envisagez une hydrodissection après ponction du fascia iliaque. Les cathéters périneuraux mis en place lors d'une chirurgie du genou doivent être positionnés le long du bord latéral du nerf fémoral, en position antérieure ou postérieure ; des perfusions à faible dose doivent être utilisées chez les patients ambulatoires afin de minimiser la faiblesse du quadriceps.
10. CPNB SCIATIQUE SOUS-GLUTAIRE
Indications: Chirurgie du pied et de la cheville
Sélection du transducteur : Linéaire haute fréquence ou grand, curviligne basse fréquence (préféré)
Préparation et équipement : Comme ci-dessus
Positionnement du patient : Semi-couché (position Sims) avec le genou du côté affecté fléchi et croisé sur la jambe dépendante non affectée
Technique: Appliquer le transducteur à ultrasons en orientation axiale perpendiculaire à la peau entre la tubérosité ischiatique et le grand trochanter du fémur (Fig. 7a). Identifier le nerf sciatique en position médiale par rapport au fémur et en profondeur par rapport au fascia du muscle grand fessier (Figure 7bInsérer l'aiguille de placement latéralement à médialement sous guidage in-plane ou caudalement à céphaliquement hors-plane. Lorsque l'extrémité de l'aiguille est à proximité du nerf sciatique, administrer la solution injectable par son intermédiaire. Après confirmation de la diffusion circonférentielle de la solution autour du nerf sciatique, insérer le cathéter péridural flexible ou le cathéter périneural de stimulation à stylet par l'aiguille de placement.
Fig.7 (a) Démonstration de la position du transducteur à ultrasons et du site d'insertion de l'aiguille pour l'insertion du cathéter périneural sciatique sous-fessier gauche. Le patient est en position Sims avec le côté droit dépendant. (b) Exemple d'image provenant de l'insertion d'un cathéter périneural sciatique sous-fessier guidé par ultrasons. F fémur, muscle grand fessier GM, muscle quadratus femoris QF, nerf sciatique SN
Perles: L'abord sous-fessier peut également être réalisé en décubitus ventral, bien que la position de Sims présente l'avantage d'étirer les muscles fessiers et de réduire la profondeur entre la peau et le nerf cible. Le nerf sciatique est situé de manière fiable entre le fémur et la tubérosité ischiatique. Lorsque des cathéters périneuraux sciatiques sous-fessiers sont utilisés pour l'analgésie postopératoire selon un protocole de perfusion basale-bolus, la consommation d'anesthésique local devrait être inférieure à celle obtenue avec les perfusions par cathéter poplité pour des indications chirurgicales similaires.
11. SCIATIQUE POPLITE CPNB
Indications: Chirurgie du pied et de la cheville
Sélection du transducteur : Linéaire haute fréquence (préféré) ou curviligne basse fréquence (patients obèses)
Préparation et équipement : Comme ci-dessus
Positionnement du patient : Enclin avec la cheville du côté affecté soutenue par un oreiller ou une serviette
Technique: Appliquer le transducteur ultrasonore en orientation axiale perpendiculaire à la peau au niveau de la jonction intertendineuse (Fig. 8a). Après avoir identifié le nerf sciatique en position antérieure et médiale par rapport au fascia du muscle biceps fémoral (Figure 8bL’aiguille de placement peut être insérée hors plan, de la tête aux pieds, ou latéralement à la tête, sous guidage in-plane. Lorsque son extrémité est à proximité du nerf sciatique, la solution injectable est administrée par son intermédiaire. Après confirmation de la diffusion circonférentielle de la solution autour du nerf sciatique, le cathéter périneural, flexible ou standard, est mis en place à travers l’aiguille de placement.
Fig.8 (a) Démonstration de la position du transducteur à ultrasons et du site d'insertion de l'aiguille pour l'insertion du cathéter périneural sciatique poplité gauche. Le patient est positionné sur le ventre avec le membre atteint légèrement fléchi au niveau du genou. (b) Exemple d'image de l'insertion d'un cathéter périneural sciatique poplité guidé par ultrasons. Muscle biceps fémoral BF, fémur F, muscle semi-membraneux SM, nerf sciatique SN
Points clés : Le guidage échographique facilite également la réalisation du bloc nerveux sciatique poplité en décubitus dorsal et latéral. Lors de la recherche du nerf, identifier d’abord la surface du fémur, qui sert de repère latéral et de limite de profondeur ; le nerf sciatique se situe toujours en position médiale et postérieure par rapport au fémur. Suivre le muscle biceps fémoral et le fascia qui l’entoure, en direction postérieure et médiale à partir du fémur. Le nerf sciatique se situe généralement en position médiale par rapport au fascia du biceps fémoral. Pour la perfusion périneurale postopératoire, éviter les concentrations basales élevées d’anesthésique local dilué afin de minimiser le risque d’anesthésie du membre.
12. PLAN TRANSVERSAL DE L'ABDOMINIS (TAP) CPNB
Indications: Chirurgie de la paroi abdominale (p. ex., réparation des hernies inguinales et ventrales ou laparotomie)
Sélection du transducteur : Haute fréquence, linéaire ou basse fréquence, curviligne (patients obèses)
Préparation et équipement : Comme ci-dessus
Positionnement du patient : Décubitus dorsal ou latéral avec le côté affecté vers le haut
Technique: Appliquer le transducteur à ultrasons en orientation axiale perpendiculaire à la peau à peu près sur la ligne médio-axillaire entre le rebord costal et la crête iliaque (Fig. 9aAprès avoir identifié les trois couches de la paroi abdominale (muscles oblique externe, oblique interne et transverse de l'abdomen), diriger l'aiguille d'avant en arrière ou d'arrière en avant jusqu'à ce que son extrémité pénètre dans le plan situé entre les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen (Figure 9bEnviron 20 ml de solution anesthésique locale injectés par l'aiguille de placement permettent d'obtenir une anesthésie fiable des dermatomes ipsilatéraux T10 à L1. Pour la perfusion anesthésique locale postopératoire, un cathéter souple de type péridural peut être inséré dans le plan transverse de l'abdomen (TAP) par l'aiguille de placement ; les incisions médianes nécessitent la mise en place de cathéters TAP bilatéraux. Le plan TAP sous-costal peut être visualisé en plaçant la sonde d'échographie le long du rebord costal médial ; les cathéters insérés à ce niveau permettent d'obtenir une analgésie dans le territoire dermatomal T7 à T9.
Fig.9 (a) Démonstration de la position du transducteur à ultrasons et du site d'insertion de l'aiguille pour l'insertion du cathéter périneural dans le plan transverse de l'abdomen droit (TAP). Le patient est placé en décubitus latéral gauche. (b) Exemple d'image provenant de l'insertion d'un cathéter périneural TAP guidé par ultrasons. EO muscle oblique externe, IO muscle oblique interne, TA muscle transverse de l'abdomen
Perles: L'utilisation de cathéters TAP bilatéraux ne remplace pas l'analgésie péridurale, mais chez les patients pour lesquels cette dernière n'est pas indiquée, les blocs TAP ont démontré leur efficacité pour réduire la douleur postopératoire après diverses interventions abdominales et pelviennes. L'insertion du cathéter TAP par voie postérieure présente l'avantage d'un positionnement plus éloigné du champ opératoire, permettant ainsi une mise en place préopératoire. Le protocole de perfusion optimal pour les cathéters TAP reste à déterminer.
13. CONCLUSION
Les blocs nerveux périphériques continus (BNP) guidés par échographie, associés à des perfusions périneurales d'anesthésique local, offrent un soulagement supérieur de la douleur pour diverses indications chirurgicales. L'utilisation du guidage échographique a amélioré le taux de réussite et l'efficacité des BNP, mais son impact éventuel sur les débits de perfusion périneurale optimaux et la posologie des anesthésiques reste inconnu. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer différents types de cathéters (par exemple, stimulants ou non, à orifice unique ou multiple), les aiguilles de pose, les transducteurs et appareils d'échographie, les protocoles de perfusion pour des sites de pose périneuraux spécifiques guidés par échographie, ainsi que l'application des technologies émergentes.
Mises à jour cliniques
Gleicher et al. (Anesthésie régionale et médecine de la douleur, 2025) démontrent dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle que Bloc continu du canal des adducteurs (CACB) améliore significativement la récupération après une arthroplastie totale du genou en ambulatoire par rapport à une injection unique d'ACB, avec Scores QoR-15 supérieurs d'environ 20 points jusqu'au 3e jour postopératoireDes scores de douleur nettement inférieurs et une consommation d'opioïdes considérablement réduite ont été observés. Grâce à la technique de cathéter ISAFE, plus de 80 % des patients ayant bénéficié d'un bloc du nerf saphène par voie artérielle (CACB) ont conservé un blocage efficace au deuxième jour postopératoire, confirmant ainsi l'intérêt du CACB. stratégie fiable permettant de réduire la consommation d'opioïdes qui améliore la récupération précoce et la préparation à la sortie de l'hôpital dans les parcours de soins accélérés pour les arthroplasties totales du genou.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
Bailey et al. (Journal britannique d'anesthésie, 2025) rapportent que Les cathéters de bloc du plan du muscle dentelé antérieur (SAP) continus ne constituent pas une stratégie envisageable pour l'analgésie post-sternotomie. dans leur essai de faisabilité randomisé monocentrique, principalement en raison de un taux de pneumothorax étonnamment élevé (12%) qui ont dépassé les seuils de sécurité prédéfinis. Malgré la réussite technique de la pose bilatérale des cathéters et l'excellente complétion du questionnaire, Le bloc SAP continu n'a pas amélioré les scores de douleur, la consommation d'opioïdes ni la qualité de la récupération. comparativement au placebo, ce qui reflète probablement les faibles niveaux de douleur déjà observés grâce à l'analgésie multimodale et à l'utilisation de morphine spinale. Les auteurs concluent que d'autres techniques d'abord de la paroi thoracique antérieure, telles que… blocs intercostaux parasternales ou approches régionales combinées, devraient être prioritaires dans les futurs essais multicentriques afin d'améliorer la sécurité et l'efficacité analgésique après une chirurgie cardiaque.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
Jen et al. (Anesthésie régionale et médecine de la douleur, 2025) rapportent dans un essai contrôlé randomisé que La perfusion continue par cathéter dans le plan intercostal parasternale superficiel (SPIP) n'améliore pas la douleur post-sternotomie Comparativement à un bloc SPIP par injection unique chez des patients subissant une chirurgie cardiaque par sternotomie médiane complète, le bloc SPIP continu n'a pas permis de réduire la douleur liée à la toux à 24 heures, la consommation d'opioïdes, la qualité du rétablissement ni la douleur sternale chronique à 3 mois, malgré la complexité accrue du cathéter, et a été associé à un Cas suspect de toxicité systémique d'un anesthésique localLes résultats suggèrent que, dans le cadre d'un parcours multimodal moderne, un Une injection unique de SPIP bien réalisée est suffisanteet l'utilisation systématique de cathéters parasternaux continus n'est pas justifiée.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
Wu et al. (Anesthésie régionale et médecine de la douleur, 2025) rapportent que Les cathéters continus du plan des muscles érecteurs du rachis (ESP) migrent fréquemment hors du plan fascial prévu. chez les patients traumatisés présentant des fractures de côtes, avec 16 cathéters sur 18 L'examen tomodensitométrique thoracique a révélé une localisation intramusculaire ou sous-cutanée dans les 120 heures suivant la mise en place. Le déplacement moyen était de ~2–3 cm (jusqu'à ~5 cm) Malgré une insertion confirmée par échographie, le mauvais positionnement était rarement détecté lors de l'examen clinique ou par la mesure de la profondeur cutanée. Ces résultats soulèvent des inquiétudes quant à la fiabilité de l'analgésie prolongée par ESP et suggèrent la nécessité d'améliorer les techniques de cathétérisme, les stratégies de fixation ou d'opter pour d'autres approches régionales lorsqu'une analgésie continue est requise.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
van den Broek et al. (Anesthésie régionale et médecine de la douleur, 2025) démontrent dans un essai contrôlé randomisé multicentrique de non-infériorité que Le bloc continu du plan des muscles érecteurs du rachis (ESP) offre une qualité de récupération comparable à celle de l'analgésie péridurale thoracique (TEA). après une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée, mesurée par le QoR-15 jusqu'au deuxième jour postopératoire. Bien que l'anesthésie péridurale thoracique (APT) ait offert un contrôle immédiat de la douleur légèrement meilleur le jour de l'intervention (J0), elle était associée à : taux significativement plus élevés de démangeaisons et de cathétérisme urinaire, tandis que l'ESP a nécessité davantage d'opioïdes de secours mais moins d'interventions liées au cathéter. Dans l'ensemble, les auteurs concluent que le bloc ESP représente un Une alternative plus simple et présentant moins d'effets secondaires au TEA pour l'analgésie VATS, avec des résultats de récupération similaires malgré une utilisation initiale d'opioïdes légèrement plus élevée.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
Eochagáin et al. (Journal britannique d'anesthésie, 2024) rapportent que L'administration par bolus intermittent programmé (BIP) d'un bloc continu du plan des muscles érecteurs du rachis (ESP) n'améliore pas la qualité globale de la récupération. par rapport à la perfusion continue (PC) après chirurgie thoracoscopique, avec scores QoR-15 similaires, douleur au repos et à l'inspiration, et consommation d'opioïdes sur 24 heuresLe PIB était associé à un diminution de l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (14 % contre 41 %), mais n'ont montré aucun avantage en termes de mobilisation, de récupération de la fonction pulmonaire ou de durée d'hospitalisation. Ces résultats suggèrent que pour les cathéters ESP après VATS, Dose totale d'anesthésique local plutôt que mode d'administration est le principal facteur déterminant des résultats analgésiques et de récupération.
- En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
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