Le plexus cervical superficiel (C1-4) se trouve à proximité du plexus brachial et donne naissance au nerf phrénique (C3-5), qui fournit l'innervation motrice au diaphragme et se trouve ventral au muscle scalène antérieur ; le nerf supraclaviculaire (C3-4) fournit la sensation de la "cape" de l'épaule au bord latéral de l'omoplate.

Anatomie

Les racines du plexus brachial se trouvent dans le sillon interscalène délimité par les muscles scalènes antérieur et moyen. Chez les patients minces, ce sillon peut souvent être palpé le long du bord latéral du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage thyroïde (C6).

Aide cognitive : Vue transversale du plexus brachial au niveau de la vertèbre C6.
Pour plus d'informations, consultez le NYSORA Compendium : Interscalene Brachial Plexus Block

Indication

Le bloc interscalénique reste l'approche de choix pour assurer l'anesthésie et l'analgésie de la chirurgie de l'épaule, car il cible les racines proximales du plexus (C4–C7). L'espace interscalène n'est pas un plan fascial contenu, car la propagation de l'anesthésique local s'étend de manière proximale pour inclure le nerf supraclaviculaire du plexus non brachial (C3-C4), qui fournit l'innervation sensorielle à la "cape" de l'épaule et au nerf phrénique (C3- 5), qui innerve l'hémidiaphragme ipsilatéral [6]. Les racines C5 et C6 sont systématiquement bloquées avec cette approche, offrant ainsi une analgésie/anesthésie fiable de l'épaule. La faiblesse du deltoïde et du biceps est une constatation typique. Les racines les plus caudales du plexus (C8–T1) sont généralement épargnées par cette approche [7].

Aide cognitive : Distribution de l'anesthésie avec un bloc interscalénique du plexus brachial. Gauche : dermatomes, milieu : myotomes, droite : ostéotomes.
Pour plus d'informations, consultez le NYSORA Compendium : Interscalene Brachial Plexus Block

Procédure

Le patient est en décubitus dorsal, la tête tournée à 45° vers le côté controlatéral et le bras en adduction latérale. Une sonde linéaire haute fréquence (>10 MHz) est recommandée. Le plexus étant généralement très superficiel (< 3 cm), une aiguille bloc 22 Gauge 50 mm suffit. Une image transversale des racines du plexus dans la zone interscalénique est obtenue sur la face latérale du cou dans un plan axial oblique au niveau du cartilage cricoïde (C6) (Fig. 4). Les muscles scalènes antérieur et moyen définissent le sillon interscalène, situé en profondeur du muscle sternocléidomastoïdien en dehors de l'artère carotide et de la veine jugulaire interne [8].

Fig.4 Bloc interscalène. L'encart supérieur gauche représente la distribution attendue de l'anesthésie consécutive au bloc interscalène. Les racines convergent pour former des troncs au bord médial du muscle scalène moyen. L'artère vertébrale est située en dedans du muscle scalène antérieur et en avant du plexus. La vue échographique classique montre les racines supérieures hypoéchogènes (probablement C5-C7) empilées les unes sur les autres, dans le sillon interscalénique. L'encart supérieur droit représente la proximité du plexus brachial avec les artères principales et le canal rachidien. (Copyright 2009 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Utilisé avec permission. Tous droits réservés)

Les racines nerveuses interscalènes sont mieux représentées au niveau C5-7, où elles ont un aspect rond ou ovale en coupe transversale. L'anatomie compacte de la région du cou et la nature hypoéchogène des nerfs et des vaisseaux font qu'il est prudent de localiser d'abord les troncs du plexus au niveau supraclaviculaire, où la relation anatomique avec l'artère sous-clavière est très fiable. Les racines interscalènes peuvent alors être localisées en utilisant une méthode de « retraçage » dans une direction céphalique. Les niveaux radiculaires individuels sont identifiés en utilisant les repères osseux des vertèbres cervicales. Contrairement aux vertèbres cervicales plus proximales, la vertèbre C7 n'a pas de tubercule antérieur (Fig. 5), de sorte que les apophyses transverses des vertèbres cervicales C6 et C7 peuvent être facilement différenciées par la présence (en C6) ou l'absence (en C7) d'un tubercule antérieur. Le Doppler couleur peut être utilisé pour identifier l'artère et la veine vertébrales situées à côté de l'apophyse transverse, qui se trouve profondément dans l'espace interscalénique. L'apophyse transverse de la vertèbre C6 a des tubercules antérieurs et postérieurs (Fig. 6). Le tubercule antérieur de C6 (tubercule de Chassaignac) est le plus proéminent de toutes les vertèbres cervicales ; il est délimité par l'artère carotide en avant et l'artère vertébrale en arrière. Des données récentes suggèrent que le guidage échographique réduit le nombre de passages d'aiguille nécessaires pour effectuer un bloc interscalénique et permet une anesthésie plus cohérente de la partie inférieure du tronc [9, 10].

Fig.5 (a, b) La vertèbre C7. La racine nerveuse C7 est postérieure à l'artère vertébrale (astérisque) lorsqu'elle passe entre le muscle scalène antérieur (Sc. A) et le muscle scalène moyen (Sc. M). Les racines nerveuses de C6 (split) et C5 sont également visibles. Notez que C7 n'a pas de tubercule antérieur. (Reproduit avec la permission de www.usra.ca)

Illustration de l'anatomie de l'échographie inversée de la figure 5. Sc. A, muscle scalène antérieur ; Sc. M, muscle scalène moyen.

Fig.6 (a, b), la vertèbre C6. La racine nerveuse C6 est visible entre les tubercules antérieur et postérieur. La racine nerveuse C5 est également visible plus superficiellement. (Reproduit avec la permission de www.usra.ca)

L'un des effets secondaires les plus fréquents du bloc interscalénique est la paralysie phrénique entraînant une parésie hémidiaphragmatique transitoire [11]. Bien qu'il soit généralement asymptomatique chez les patients sains, il peut être mal toléré chez les patients dont la réserve respiratoire est limitée. De ce fait, le bloc interscalénique est relativement contre-indiqué chez les patients présentant une atteinte respiratoire importante. Un bloc interscalénique guidé par échographie peut fournir une analgésie postopératoire adéquate avec seulement 5 ml d'anesthésique local. Il existe une diminution de l'incidence et de la gravité des parésies hémidiaphragmatiques avec un bloc à faible dose, par rapport à la dose plus couramment utilisée de 20 ml de la même solution anesthésique locale [12]. Une alternative au bloc interscalénique pour les patients chez qui la parésie hémidiaphragmatique est préoccupante est l'association d'un bloc nerveux suprascapulaire et d'un bloc nerveux axillaire [13].

Les lésions nerveuses mécaniques peuvent se manifester par des symptômes neurologiques tels qu'une douleur persistante, une perte de la fonction motrice et des paresthésies transitoires ou permanentes. Le plexus brachial au-dessus de la clavicule a un rapport très élevé entre le tissu conjonctif neural et non neural, donc un niveau élevé de soins est nécessaire, car il est postulé que les racines nerveuses peuvent présenter un risque accru de blessure mécanique [14, 15]. L'injection intraneurale accidentelle au cours de la pratique de l'anesthésie régionale est plus fréquente qu'on ne le pensait [16]. Un nouveau domaine d'étude se concentre sur la définition du plan optimal de dépôt d'anesthésique local, suffisamment proche des cibles neuronales pour produire une anesthésie par conduction, mais également suffisamment éloigné pour empêcher une injection intraneurale accidentelle (Fig. 7) [17, 18]. Les anesthésies péridurales ou rachidiennes et les lésions médullaires involontaires sont des complications très rares du bloc interscalénique [19].

Fig.7 (a) Bloc interscalène « classique » dans lequel la pointe de l'aiguille est située entre deux racines. (b) Position plus conservatrice de la pointe de l'aiguille entre les racines du plexus brachial et le muscle scalène. L'injection la plus conservatrice entraîne une diffusion en « demi-lune » de l'anesthésique local. AS, muscle scalène antérieur ; MS, muscle scalène moyen. (Reproduit avec la permission de Sites et al. [18]

3. BLOC SUPRACLAVICULAIRE

Anatomie

Dans la région sus-claviculaire, le plexus brachial se présente de manière plus compacte au niveau des troncs (supérieur, moyen et inférieur) et de leurs divisions respectives antérieure et postérieure. Ceci explique sa réputation traditionnelle de temps de latence court et d'anesthésie complète et fiable [20]. Le plexus brachial est situé latéralement et en arrière de l'artère sous-clavière car ils traversent tous les deux la première côte et sous la clavicule vers l'aisselle.

Aide cognitive : Anatomie du plexus brachial et de l'artère sous-clavière. BPS, gaine du plexus brachial ; CL, clavicule ; ASM, muscle scalène antérieur ; SA, artère sous-clavière ; SV, veine sous-clavière ; SSA, artère suprascapulaire ; TCA, artère cervicale transversale ; DSA, artère scapulaire dorsale.
Pour plus d'informations, consultez NYSORA Compendium: Supraclavicular Brachial Plexus Block.

Indication

L'abord supraclaviculaire du plexus brachial est indiqué pour les chirurgies du bras, de l'avant-bras ou de la main.

Aide cognitive : Répartition de l'anesthésie avec un bloc sus-claviculaire du plexus brachial. Gauche : dermatomes, milieu : myotomes, droite : ostéotomes.
Pour plus d'informations, consultez NYSORA Compendium: Supraclavicular Brachial Plexus Block.

Procédure

Le patient est en décubitus dorsal, la tête tournée à 45° controlatéralement et le bras en adduction latérale et légèrement étiré pour « ouvrir » la fosse sus-claviculaire. Une sonde linéaire haute fréquence (>10 MHz) est recommandée. Le plexus est généralement superficiel (<3 cm de la surface de la peau), donc une aiguille de calibre 22, bloc de 50 mm est suffisante chez la plupart des patients. Une vue transversale de l'artère sous-clavière et du plexus brachial est obtenue en balayant la fosse supraclaviculaire dans un plan oblique coronal parallèle à la clavicule, en dirigeant le faisceau ultrasonore vers la cavité thoracique (Fig. 8). L'artère sous-clavière est le principal repère échographique, remontant du médiastin et traversant latéralement la surface pleurale sur le dôme du poumon et plus tard sur la première côte. Les troncs nerveux hypoéchogènes se trouvent céphalique à la première côte et postéro-latéral à l'artère sous-clavière, apparaissant comme une «grappe de raisins».

Fig.8 Bloc supraclaviculaire. L'encart décrit la distribution attendue de l'anesthésie consécutive au bloc supraclaviculaire. Les troncs commencent à diverger dans les divisions antérieure et postérieure lorsque le plexus brachial passe sous la clavicule et sur la première côte. Le plexus est postérieur et latéral à l'artère sous-clavière et tous deux recouvrent la première côte à proximité de la plèvre et du poumon. La vue échographique classique représente les troncs hypoéchogènes regroupés latéralement à l'artère sous-clavière et au-dessus de la première côte, ce qui projette une ombre acoustique lorsque le faisceau ultrasonore est atténué par l'os. Notez que la plèvre n'entrave pas le passage du faisceau d'ultrasons dans la même mesure. (Copyright 2009 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Utilisé avec permission. Tous droits réservés)

Il est essentiel pour la performance sûre du bloc supraclaviculaire et la prévention du pneumothorax de reconnaître correctement la sonoanatomie des structures ci-dessus. Bien que la surface des côtes et la surface pleurale apparaissent comme des surfaces linéaires hyperéchogènes sur l'imagerie échographique, un certain nombre de caractéristiques peuvent aider à les différencier l'une de l'autre. Une zone sombre et anéchoïque sous-tend la première côte, tandis que la zone sous la plèvre présente souvent une qualité chatoyante avec un signe de "queue de comète". La surface pleurale bouge à la fois avec la respiration normale et avec la pulsation de l'artère sous-clavière, alors que la côte n'a pas de mouvement appréciable [21].

Une fois l'image optimisée, une aiguille est avancée dans le plan dans une direction médiale ou latérale. L'anesthésique local est délivré dans le compartiment du plexus, assurant sa propagation aux troncs supérieur, moyen et inférieur. Le tronc inférieur se trouve généralement dans ce qu'on a appelé la "poche d'angle" (Fig. 9) immédiatement au-dessus de la première côte et latéralement à l'artère sous-clavière [22]. Il peut être nécessaire de le cibler spécifiquement pour assurer un blocage du tronc inférieur.

Fig.9 Bloc supraclaviculaire avec la pointe de l'aiguille dans la « poche d'angle » entre l'artère sous-clavière (a) et la première côte. (Reproduit avec la permission de www.usra.ca)

Le bloc sus-claviculaire est resté impopulaire pendant plusieurs décennies avant l'introduction du guidage échographique en raison d'un risque important de pneumothorax. La possibilité d'imager de manière cohérente la première côte et la plèvre en temps réel pendant l'exécution du bloc peut éventuellement minimiser ce risque, bien qu'aucune étude comparative directe n'ait été réalisée. Une série de cas de 3000 blocs périvasculaires sus-claviculaires guidés par un stimulateur nerveux estime le risque de pneumothorax à 0.1 % [23, 24].

L'incidence des parésies hémidiaphragmatiques dans le bloc nerveux sus-claviculaire échoguidé n'est pas clairement établie, mais elle est considérablement inférieure à l'incidence de 50 % associée à la technique de stimulation nerveuse [25, 26]. Dans une série de 510 cas consécutifs de bloc sus-claviculaire échoguidé chez des patients sans dysfonction respiratoire, une parésie hémidiaphragmatique symptomatique est survenue dans 1 % des cas [21]. La prudence reste de mise lors de la réalisation de ce bloc chez des patients qui seraient intolérants à la perte de l'apport du diaphragme ipsilatéral. Les autres complications peu fréquentes dans cette série de cas étaient le syndrome de Horner (1 %), la ponction vasculaire involontaire (0.4 %) et le déficit sensoriel transitoire (0.4 %). Le volume minimum d'anesthésique requis pour le bloc supraclaviculaire UGRA chez 50 % des patients est de 23 mL, ce qui est similaire aux volumes recommandés pour les techniques traditionnelles de localisation nerveuse [27]. L'utilisation concomitante d'une stimulation nerveuse ne semble pas améliorer l'efficacité du bloc du plexus brachial échoguidé [28].

 

4. BLOC INFRACLAVICULAIRE

Anatomie

Au niveau du plexus sous-claviculaire, les cordons sont situés en arrière des muscles grand et petit pectoraux autour de la deuxième partie de l'artère axillaire ; le cordon latéral du plexus est supérieur et latéral, le cordon postérieur est postérieur et le cordon médial est postérieur et médial à l'artère. L'abord sous-claviculaire est la plus profonde des fenêtres du plexus brachial, avec les cordons à environ 4–6 cm de la peau [29].

Aide cognitive : cordons du plexus brachial et leur relation avec l'artère axillaire.
Pour plus d'informations, consultez NYSORA Compendium: Infraclavicular Brachial Plexus Block.

Indication

Cette voie d'abord du plexus brachial a des indications similaires au bloc sus-claviculaire [30].

Aide cognitive : Distribution de l'anesthésie avec un bloc sous-claviculaire du plexus brachial. Gauche : dermatomes, milieu : myotomes, droite : ostéotomes.
Pour plus d'informations, consultez NYSORA Compendium: Infraclavicular Brachial Plexus Block.

Procédure

Le patient est en décubitus dorsal avec le bras en adduction sur le côté ou en abduction à 90° au niveau de l'épaule. Des sondes linéaires et courbes peuvent être utilisées pour imager le plexus dans cette zone près du processus coracoïde dans un plan parasagittal [31]. Chez l'enfant ou l'adulte mince, une sonde 10 MHz peut être utilisée [32]. Pour de nombreux adultes, cependant, une sonde de résolution inférieure peut être nécessaire (par exemple, 4 à 7 MHz) pour obtenir la pénétration d'image requise allant jusqu'à 5 à 6 cm. Une aiguille de calibre 22, bloc de 80 mm est généralement nécessaire. L'artère et la veine axillaires peuvent être facilement identifiées dans une vue transversale, balayant dans un plan parasagittal (Fig. 10). Les trois cordons du plexus brachial adjacents apparaissent hyperéchogènes, avec le cordon latéral le plus souvent supérieur dans la position 9 heures-12 heures par rapport à l'artère, le cordon médial inférieur à l'artère (position 12-3 heures), et le cordon postérieur en arrière de l'artère (position 5–9 heures) [33]. L'abduction du bras de 110° et la rotation externe de l'épaule éloignent le plexus du thorax et le rapprochent de la surface de la peau, améliorant souvent l'identification des cordons [34]. Une aiguille de bloc est généralement insérée dans le plan avec le faisceau d'ultrasons orienté le long du plan parasagittal dans une direction céphalocaudale. L'orientation médiale de l'aiguille vers la paroi thoracique doit être évitée, car le pneumothorax reste un risque avec cette approche [35]. Le dépôt d'anesthésique local en forme de « U » postérieur à l'artère assure une anesthésie constante des trois cordons [36, 37] (Fig. 11). Les blocs sous-claviculaires échoguidés à faible dose (16 ± 2 mL) peuvent être réalisés sans compromettre le succès du bloc ou le délai d'apparition [38]. Les avantages de l'anesthésie du plexus brachial au niveau sous-claviculaire sont la possibilité d'anesthésier systématiquement le bras, y compris les nerfs axillaire et musculo-cutané, avec un risque limité de pneumothorax et de parésie hémidiaphragmatique [39].

Fig.10 Bloc sous-claviculaire. L'encart décrit la distribution attendue de l'anesthésie consécutive au bloc sous-claviculaire. Les cordons prennent leur position caractéristique latérale, postérieure et médiale à la deuxième partie de l'artère axillaire dans cette illustration de l'abord coracoïde. Le cordon médial se situe fréquemment entre l'artère et la veine axillaires (à 4 heures). Il existe une variation considérable dans la relation entre l'artère et les cordons, comme illustré par les cordons à code couleur dans l'encart supérieur droit (cordon latéral, vert ; cordon médial, bleu ; cordon postérieur, orange). La saturation des couleurs est en corrélation avec la fréquence attendue du cordon résidant dans un emplacement spécifique : plus la saturation est profonde, plus le cordon se trouve fréquemment dans cette position. (Copyright 2009 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Utilisé avec permission. Tous droits réservés)

Fig.11 Bloc sous-claviculaire avec l'aiguille se rapprochant de l'artère axillaire (A) depuis la partie céphalique. Les cordons latéral (L), médial (M) et postérieur (P) sont situés autour de l'artère. La veine axillaire (V) et les muscles grand pectoral (Pec M) et petit pectoral (Pec m), ainsi que la plèvre, sont clairement visibles. (Reproduit avec la permission de www.usra.ca)

 

5. BLOC AXILLAIRE

Anatomie

L'approche axillaire du plexus brachial cible les branches terminales du plexus, qui comprennent les nerfs médian, ulnaire, radial et musculo-cutané. Le nerf musculo-cutané part souvent du cordon latéral dans l'aisselle proximale et est généralement épargné par l'abord axillaire, sauf s'il est spécifiquement ciblé.

Aide cognitive : Nerfs terminaux du plexus brachial à l'aisselle. CNA, nerf cutané du bras ; MN, nerf médian ; RN, nerf radial ; ONU, nerf cubital ; McN, nerf musculo-cutané ; AA, artère axillaire ; IcbN, nerf intercostobrachial.
Pour plus d'informations, consultez NYSORA Compendium: Axillary Brachial Plexus Block.

Indication

Le bloc axillaire du plexus brachial est le mieux adapté à la chirurgie du membre supérieur en aval du coude.

Aide cognitive : Répartition de l'anesthésie avec un bloc axillaire du plexus brachial. Gauche : dermatomes, milieu : myotomes, droite : ostéotomes.
Pour plus d'informations, consultez NYSORA Compendium: Axillary Brachial Plexus Block.

Procédure

Le patient est en décubitus dorsal avec le bras en abduction à 90° au niveau de l'épaule. Une sonde linéaire à haute fréquence (> 10 MHz) est recommandée et une aiguille de calibre 22 et 50 mm est suffisante. Le transducteur est placé le long du pli axillaire, perpendiculairement à l'axe longitudinal du bras au sommet de l'aisselle. Les nerfs médian, ulnaire et radial sont généralement situés à proximité immédiate de l'artère axillaire entre la loge musculaire antérieure du bras proximal (biceps et coracobrachial) et la loge postérieure (latissimus dorsi et teres major) [40] (Fig. 12). Le tendon conjoint est le repère échographique primaire, issu de la confluence des tendons des muscles grand dorsal et grand rond [41]. Les branches nerveuses et l'artère axillaire sont superficielles à ce tendon. Les branches nerveuses au niveau de l'aisselle ont une échogénicité mixte et un aspect en « nid d'abeilles » représentant un mélange de faisceaux nerveux hypoéchogènes et de fibres non neurales hyperéchogènes. Le nerf médian est généralement trouvé antéro-médial à l'artère, le nerf ulnaire médial à l'artère, et le nerf radial postéro-médial à elle, le long du tendon conjoint (Fig. 13). Le nerf musculo-cutané se ramifie souvent plus proximalement et peut être situé dans un plan entre les muscles biceps et coracobrachial [42]. Un bloc séparé de chaque nerf individuel est recommandé pour assurer une anesthésie complète. Semblable à d'autres approches du plexus brachial, il est utile d'utiliser une approche aiguille dans le plan en raison de l'emplacement superficiel de tous les nerfs terminaux. Le guidage échographique a été associé à des taux plus élevés de succès de bloc et à des volumes plus faibles de solution anesthésique locale requise, par rapport aux techniques non guidées par l'image [43, 44].

Fig.12 Bloc axillaire. L'encart en haut à gauche représente la distribution attendue de l'anesthésie consécutive au bloc axillaire. Les quatre nerfs terminaux sont dessinés dans leur relation classique avec l'artère axillaire, qui à son tour est corrélée à l'anatomie ultrasonore qui montre les nerfs hyperéchogènes. Remarque : pour correspondre à l'illustration, l'insert échographique est tourné de 90° dans le sens des aiguilles d'une montre par rapport à la façon dont il est normalement vu chez un patient. Il existe une variation significative dans la relation entre les nerfs terminaux et l'artère axillaire. L'encart supérieur droit représente ces variations sous forme de nerfs codés par couleur dans diverses positions autour de l'artère (nerf radial, orange ; nerf cubital, bleu ; nerf médian, vert). La saturation des couleurs est en corrélation avec la fréquence attendue du nerf résidant à un emplacement spécifique ; plus la saturation est profonde, plus le nerf se trouve fréquemment dans cette position. Le nerf musculo-cutané (MC) se situe dans le plan fascial entre les muscles coracobrachial et biceps. (Copyright 2009 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Utilisé avec permission. Tous droits réservés)

Fig.13 Bloc axillaire au niveau du tendon conjoint (CJT). Les nerfs médian (M), ulnaire (U) et radial (R) sont à proximité immédiate de l'artère axillaire (A). L'effet d'amélioration acoustique postérieure (PAE) peut parfois être interprété à tort comme le nerf radial. Ceci peut être vérifié en traçant le trajet du nerf radial. (Reproduit avec la permission de www.usra.ca)

6. ANESTHÉSER LES NERFS PÉRIPHÉRIQUES DISTAUX DU MEMBRE SUPÉRIEUR

L'anesthésie de nerfs individuels dans la partie distale du bras ou de l'avant-bras peut constituer un bloc supplémentaire utile si un seul territoire nerveux est "manqué" avec une approche du plexus. En parcourant le membre supérieur, ces nerfs périphériques peuvent être suivis et bloqués à de nombreux endroits le long de leur trajet. Généralement, 5 ml de solution anesthésique locale suffisent pour bloquer individuellement n'importe lequel des nerfs terminaux.

Certaines localisations du bras sont fréquemment utilisées : le nerf médian peut être situé juste en amont du pli du coude et en dedans de l'artère brachiale (Fig. 14). Le nerf radial peut être situé dans la face latérale de la partie distale du bras, en profondeur des muscles brachialis et brachioradialis et en surface de l'humérus (Fig. 15). Le nerf ulnaire peut être bloqué dans le bras distal (proximal au sillon ulnaire) ou dans l'avant-bras, où il se déplace longitudinalement, près de l'artère ulnaire (Fig. 16).

Fig.14 Bloc du nerf médian dans le bras distal. (1) Placement de la sonde à ultrasons. (2) Structures anatomiques dans la gamme des transducteurs à ultrasons. (3) Image échographique du nerf médian (tête de flèche) dans le bras distal. Artère brachiale BA, muscle biceps BM, muscle brachioradial Bra, muscle brachial Brc, Hum humérus, muscle Tri triceps

Fig.15 Bloc du nerf radial dans le bras distal. (1) Placement de la sonde à ultrasons. (2) Structures anatomiques dans la gamme des transducteurs à ultrasons. (3) Image échographique du nerf radial (tête de flèche) dans le bras distal. Artère brachiale BA, muscle biceps BM, muscle brachioradial Bra, muscle brachial Brc, Hum humérus, muscle Tri triceps

Fig.16 Bloc du nerf cubital dans la partie distale du bras. (1) Placement de la sonde à ultrasons. (2) Structures anatomiques dans la gamme des transducteurs à ultrasons. (3) Image échographique du nerf cubital (tête de flèche) dans le bras distal. Artère brachiale BA, muscle biceps BM, muscle brachioradial Bra, muscle brachial Brc, Hum humérus, muscle Tri triceps

 

7. RÉSUMÉ

Ce cours a décrit certaines approches courantes des blocs guidés par ultrasons du plexus brachial et de ses nerfs terminaux. L'anesthésie régionale échoguidée est un domaine en pleine évolution. Les progrès récents de la technologie des ultrasons ont amélioré la résolution des équipements portables et amélioré la qualité d'image des structures neurales et de l'anatomie régionale pertinente pour le bloc nerveux périphérique. La capacité d'imager l'anatomie en temps réel, de guider une aiguille de bloc sous l'image et d'adapter la propagation de l'anesthésique local est un avantage unique de l'imagerie par ultrasons par rapport aux techniques traditionnelles, et des études comparatives suggèrent de plus en plus des avantages en termes d'efficacité et de sécurité.

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