Bloc de gaine rectus en 4 étapes
La gestion de la douleur postopératoire chez les patients subissant une chirurgie abdominale ouverte par une incision médiane doit inclure une technique d'analgésie interventionnelle. Pour la laparotomie médiane, il existe de nombreux choix, allant de l'analgésie épidurale thoracique, à TAP, variété de blocs quadratus lumborum, ESP, blocs paravertébraux, entre autres. Cependant, rien ne vaut la simplicité et l'efficacité du bloc de gaine droit. Par conséquent, nous avons creusé dans Compendium d'anesthésie régionale de NYSORA pour décrire 4 étapes pour accomplir ce bloc très efficace.
Un bloc bilatéral de la gaine du muscle droit fournit une analgésie à la paroi abdominale antéro-médiale et à la zone péri-ombilicale (dermatomes rachidiens T9, T10 et T11). La technique bloque les branches cutanées antérieures des nerfs intercostaux et, par conséquent, elle est bien adaptée à l'analgésie postopératoire pour les incisions abdominales médianes. Décrit pour la première fois en 1899 par Schleich, il a d'abord été réalisé comme une technique aveugle avec perte de résistance. Avant l'introduction des ultrasons, le bloc n'était pas souvent utilisé en raison des risques de perforation accidentelle des structures vasculaires sur le trajet de l'aiguille. Cependant, l'introduction de l'échographie a amélioré l'identification du muscle droit de l'abdomen, des couches de la gaine du droit et des structures vasculaires importantes pour éviter les blessures, augmentant ainsi la popularité de la technique.
Bloc de gaine droit ; Anatomie échographique inversée avec insertion de l'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu) entre le muscle droit de l'abdomen et la gaine postérieure du droit.
Voici 4 étapes pour réussir un bloc de la gaine des grands droits :
- Placez le transducteur dans une orientation transversale au-dessus de l'ombilic, 1 cm latéralement à la ligne médiane.
- Identifiez le muscle droit de l'abdomen et la gaine du muscle droit postérieur.
- Insérez l'aiguille dans le plan à travers le muscle droit de l'abdomen jusqu'à ce que la pointe atteigne l'espace entre le muscle et la gaine postérieure du droit et injectez 10 à 15 ml d'anesthésique local (par exemple, 0.5 à 0.375 % de ropivacaïne).
- Répétez du côté controlatéral. Ce bloc doit être réalisé bilatéralement
Le moyen le plus rapide d'apprendre la sonoanatomie requise pour un bloc de gaine droit efficace est de regarder l'animation Reverse Ultrasound Anatomy © de NYSORA qui emmène le spectateur de l'image échographique à l'illustration et inversement.
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