Comprendre les dispositifs intraveineux à long terme

La thérapie intraveineuse (IV) est une pierre angulaire de la médecine moderne, fournissant des voies essentielles pour administrer des médicaments, des liquides et des nutriments directement dans la circulation sanguine. Au fil des ans, l'utilisation de dispositifs intraveineux à long terme tel que cathéters centraux insérés périphériquement (lignes PICC), lignes médianes, et chambres implantables Les dispositifs de télémédecine ont connu une croissance considérable, tant dans les hôpitaux que dans les services ambulatoires. Ces dispositifs, bien qu'indispensables, présentent leur lot de défis et de complications potentielles.

Types de dispositifs intraveineux à long terme

1. Lignes de cathéter central insérées par voie périphérique (PICC):Les cathéters PICC sont utilisés pour les perfusions à moyen et long terme, les transfusions sanguines et les prélèvements sanguins fréquents. Ils constituent une alternative aux cathéters implantés, en particulier lorsque des protocoles de chimiothérapie courts sont nécessaires ou lorsque la mise en place d'un cathéter implanté est contre-indiquée en raison de conditions telles que des troubles de l'hémostase ou des lésions cutanées thoraciques.
2. Lignes médianes:Ces lignes sont plus courtes que les lignes PICC et ont une durée de séjour prévue allant de 4 semaines à 3 mois. Les lignes médianes sont souvent utilisées pour l'administration de médicaments non irritants et la nutrition parentérale.
3. Chambres implantables:Ces dispositifs sont placés sous la peau et constituent une option fiable pour une thérapie à long terme. traitements, comme la chimiothérapie. Ils sont associés à des taux d'infection inférieurs à ceux des autres types de cathéters.

Un port implantable se compose d’un réservoir (le port) qui est complètement implanté sous la peau et d’un cathéter qui relie le port à une veine centrale.

Complications courantes associées aux dispositifs intraveineux à long terme

1. Complications thrombotiques

• Thrombose:La thrombose liée au cathéter (TCC) est une complication majeure associée aux dispositifs intraveineux à long terme. La thrombose peut survenir à divers endroits, notamment au niveau du bras ou de la voie intrathoracique du cathéter. Le risque augmente avec des diamètres de cathéter plus importants et lorsque le rapport cathéter/veine dépasse 33-45 %.
• Embolie pulmonaire:Bien que moins fréquente, la thrombose veineuse profonde (TVP) liée à la pose d'une ligne PICC peut entraîner une embolie pulmonaire, une pathologie potentiellement mortelle. Le risque est plus élevé chez les patients atteints de cancers avancés.

2. Complications infectieuses

• Infections sanguines liées aux cathéters (IRSC):Ces infections vont des infections locales au site d'insertion à la bactériémie. Les facteurs qui augmentent le risque d'infection comprennent le cancer hématologique, la nutrition parentérale et l'utilisation de cathéters centraux périphériques en soins intensifs.
• Stratégies de prévention:L'utilisation d'agents antiseptiques comme la chlorhexidine à 2 % dans de l'alcool isopropylique à 70 % et de pansements imprégnés de chlorhexidine peut réduire considérablement les taux d'infection. Une évaluation fréquente et un entretien approprié sont essentiels.

       3. Complications mécaniques

• Occlusions et délogements:Des complications mécaniques telles que l'occlusion du cathéter, une déchirure accidentelle ou une migration peuvent survenir. L'utilisation de cathéters à cône inversé (plus épais à leur extrémité proximale) s'est révélée prometteuse pour réduire le retrait accidentel et les saignements après l'insertion.

Avantages et limites des lignes PICC

Avantages :

• Facilité d'insertion et de retrait : Les lignes PICC peuvent être insérées au chevet du patient à l'aide d'un guidage échographique, ce qui les rend moins invasives que les cathéters centraux insérés centralement.
• Versatilité: Convient à une variété de traitements, y compris la chimiothérapie, les antibiotiques et la nutrition.
• Risque moindre de certaines complications : Les cathéters centraux PICC ont tendance à avoir un taux de complications plus faible que les cathéters centraux insérés de manière centrale, ce qui réduit les coûts globaux des soins de santé.

Limitations:

• Risque accru de thrombose : Le risque de complications thrombotiques est plus élevé avec les lignes PICC qu'avec les ports en raison du diamètre plus petit des veines du bras par rapport à la veine jugulaire interne ou à la veine cave supérieure.
• Risque accru d’infection : Bien que le risque d’infection soit relativement faible, il peut néanmoins survenir, notamment dans les situations de manipulation fréquente du cathéter ou d’utilisation prolongée.
• Complications mécaniques : Il s’agit notamment de l’occlusion du cathéter, du délogement accidentel ou de la rupture, qui peuvent nécessiter le remplacement du cathéter ou d’autres interventions.

Un cathéter central inséré périphériquement (PICC) inséré dans la veine basilique et navigué dans une veine centrale proche du cœur.

Choisir entre une ligne PICC et un cathéter médian

Décider d'utiliser ou non un Ligne PICC ou cathéter médian Cela dépend de la durée du traitement, du type de médicament administré et de l’état général du patient.

• Quand utiliser une ligne PICC :
  • Pour les traitements de longue durée (plus de 4 semaines) où un accès veineux central est nécessaire.
  • Lors de l’administration de médicaments irritants ou vésicants nécessitant une administration par voie veineuse centrale.
  • Dans les cas où des prélèvements sanguins fréquents sont nécessaires.
  • Lorsqu'il existe une contre-indication à la mise en place d'un port, comme des troubles de la coagulation ou des affections cutanées.
• Quand utiliser un cathéter médian :
  • Pour des traitements de courte à moyenne durée (jusqu'à 4 semaines).
  • Lorsque des médicaments ou des liquides non irritants et non vésicants doivent être administrés.
  • Lorsque l’accès veineux central n’est pas nécessaire.
  • Pour les patients qui ne tolèrent pas le insertion d'une ligne PICC en raison de veines plus petites ou d'autres considérations anatomiques.

Un cathéter périphérique médian est inséré dans la partie supérieure du bras et positionné avec la pointe près de l'aisselle.

Prévention des infections dans les dispositifs intraveineux à long terme

La prévention des infections associées aux lignes PICC et aux cathéters médians implique le strict respect des protocoles de contrôle des infections :

1. Technique aseptique: Il est essentiel de maintenir un environnement stérile pendant l'insertion et la manipulation du cathéter afin de réduire le risque de contamination. Les prestataires de soins de santé doivent utiliser des gants, des blouses et des masques stériles, ainsi que des champs stériles pendant les procédures d'insertion.
2. Hygiène des mains: Une bonne hygiène des mains est essentielle avant et après avoir touché le site d'insertion du cathéter ou manipulé tout équipement connexe. Les professionnels de santé doivent utiliser des solutions hydroalcooliques ou de l'eau et du savon.
3. Pansements et solutions antiseptiques : L'utilisation de chlorhexidine à 2 % dans de l'alcool isopropylique à 70 % pour l'antisepsie cutanée lors de l'insertion et de l'entretien du cathéter est très efficace pour réduire les taux d'infection. De plus, les pansements transparents contenant du gel de chlorhexidine peuvent assurer une protection antimicrobienne sur le site jusqu'à 7 jours.
4. Évaluation et entretien de routine : Il est essentiel d'inspecter régulièrement le site d'insertion du cathéter pour détecter tout signe d'infection, comme une rougeur, un gonflement ou un écoulement. Les cathéters doivent être systématiquement rincés avec une solution saline pour maintenir leur perméabilité et éviter la formation de caillots.
5. Utilisation de dispositifs antimicrobiens et antithrombotiques : Bien que l’efficacité des lignes PICC à revêtement antimicrobien et antithrombogène soit encore débattue, elles peuvent offrir une protection supplémentaire contre les infections et les événements thrombotiques.
6. Réduire au minimum la manipulation du cathéter : La réduction de la fréquence et la garantie de la qualité des manipulations des cathéters peuvent réduire considérablement le risque d'infection. Seul un personnel formé doit manipuler les cathéters afin de maintenir un champ stérile.

Conclusion

Les dispositifs intraveineux à long terme comme les cathéters centraux PICC et les cathéters médians sont des outils essentiels dans les soins de santé modernes pour la gestion de diverses pathologies nécessitant une thérapie intraveineuse prolongée. Bien que ces dispositifs offrent de nombreux avantages, tels que la facilité d'insertion et la polyvalence du traitement, ils comportent également des risques tels que la thrombose, l'infection et les complications mécaniques. Comprendre quand utiliser chaque type de dispositif, reconnaître leurs avantages et leurs limites et adhérer à des mesures préventives strictes peut aider les prestataires de soins de santé à minimiser ces risques et à optimiser les résultats des patients. En mettant en œuvre des pratiques fondées sur des données probantes et en surveillant en permanence les complications, les équipes de soins de santé peuvent garantir une utilisation sûre et efficace de ces dispositifs essentiels.

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