Comprendre les lésions par extravasation : une complication de la canulation intraveineuse

Bien que généralement sans danger, la canulation IV peut parfois entraîner des complications telles que blessures par extravasation, qui se produisent lorsqu'un médicament ou un liquide s'infiltre involontairement dans les tissus environnants au lieu de la veine. Cela peut provoquer de graves lésions, notamment une nécrose tissulaire et, dans les cas extrêmes, nécessiter une amputation.

Qu’est-ce que l’extravasation ?

Extravasation désigne l'injection ou la fuite involontaire de liquides ou de médicaments par voie intraveineuse dans l'espace périvasculaire ou sous-cutané plutôt que dans la veine prévue. Cette fuite peut résulter de plusieurs facteurs, notamment :

• Cytotoxicité de la solution:Le potentiel du liquide ou du médicament à endommager les cellules.
• Osmolalité:La concentration de solutés dans la solution.
• Propriétés vasoconstrictrices: Médicaments qui resserrent les vaisseaux sanguins.
• Pression de perfusion:Une pression élevée pendant la perfusion peut entraîner une fuite.
• Particularités anatomiques régionales:Certain corps les zones peuvent être plus sujettes à l’extravasation.

Ces facteurs peuvent entraîner des lésions tissulaires importantes, entraînant de graves complications telles que la nécrose et, dans de rares cas, l’amputation du membre affecté.

L’extravasation peut entraîner des cloques, des douleurs et des lésions tissulaires.

Facteurs de risque des lésions par extravasation

Les blessures par extravasation peuvent survenir en raison de plusieurs facteurs de risque :

• Physiopathologie cutanée, vasculaire ou lymphatique préexistante:Les patients atteints de ces pathologies sont plus vulnérables.
• Veines fragiles ou mobiles:Les patients âgés et les enfants ont souvent des veines délicates, ce qui augmente le risque.
• Site d'injection:L'emplacement de l'IV peut avoir un impact sur la probabilité d'extravasation.
• Toxicité du médicament:Certains médicaments ont des propriétés vésicantes plus élevées, ce qui les rend plus susceptibles de provoquer des lésions tissulaires.
• Quantité d'agent extravasée:Des volumes plus importants augmentent le risque de blessure.
• Durée d'exposition des tissus:Une exposition prolongée peut aggraver l’étendue des blessures.
• Baisse de vigilance:Le manque de surveillance attentive de la part des prestataires de soins de santé ou des patients peut entraîner extravasation inaperçue.

Catégories d'agents causant des lésions par extravasation

Les blessures par extravasation sont classées en fonction du type d’agent impliqué :

1. Agents hyperosmolaires:Les solutions à osmolarité élevée peuvent provoquer des déplacements de fluides et des dommages cellulaires.
   • Exemples : chlorure de calcium, glucose > 10 %, sulfate de magnésium 20 %, mannitol 10 % et 20 %, nutrition parentérale, chlorure de potassium, bicarbonate de sodium, chlorure de sodium > 0.9 %, produits de contraste radiographiques.
2. Acides/Basiques:Ceux-ci peuvent provoquer de graves brûlures chimiques et des lésions tissulaires.
   • Exemples : aminophylline, amiodarone, amphotéricine, cotrimoxazole, diazépam, érythromycine, phénytoïne, thiopental, vancomycine.
3. Régulateurs vasculaires:Ces agents affectent la fonction des vaisseaux sanguins et peuvent entraîner des lésions tissulaires localisées.
   • Exemples : épinéphrine, dobutamine, dopamine, métaraminol, norépinéphrine, prostaglandine, vasopressine.

Diagnostic différentiel des lésions par extravasation

L'inconfort au niveau du site de canulation IV n'est pas toujours dû à une extravasation. D'autres possibilités sont possibles :

• Douleur ou inconfort lors de l'injection: Causée par des médicaments comme le propofol, l’ondansétron, le rocuronium et la cyclizine.
• Spasmes veineux:Ces effets peuvent entraîner un blanchiment localisé de la peau et une gêne.

Reconnaître les signes avant-coureurs d’extravasation

Il est essentiel de détecter l’extravasation à un stade précoce afin d’éviter des complications graves. Les signes et symptômes courants comprennent :

• Gonflement et douleur au site de perfusion.
• Rougeurs et sensation de brûlure ou de picotement.
• Cloquage et, dans les cas graves, nécrose tissulaire.

Gestion des blessures par extravasation

Une action immédiate est nécessaire pour minimiser les dommages tissulaires en cas d’extravasation :

1. Arrêter la perfusion immédiatement.
2. Aspirer tout liquide restant à partir du site IV sans retirer la canule.
3. Élever le membre affecté pour réduire l'enflure.
4. Appliquer des compresses chaudes ou froides en fonction du type de drogue extravasée.
5. Administrer des antidotes appropriés, comme la phentolamine ou la nitroglycérine topique, selon les indications.
6. Envisager des interventions supplémentaires comme les blocs nerveux sympathiques, le lavage au sérum physiologique ou la liposuccion pour les cas graves.
7. Consulter un chirurgien plasticien si la blessure est étendue et nécessite une intervention chirurgicale.

Prévention des blessures par extravasation

La prévention est essentielle pour éviter les complications liées à l'extravasation. Voici quelques mesures à prendre pour réduire les risques :

1. Choisissez le site IV approprié:Évitez les perfusions intraveineuses dans la main ou le poignet ; l’avant-bras est considéré comme plus sûr.
2. Insertion soigneuse des cathéters veineux périphériques:Assurez-vous d'un placement correct pour éviter la perforation des veines.
3. Rincer les cathéters avec une solution saline stérile régulièrement pour maintenir la perméabilité.
4. Appliquer un pansement sécurisé pour empêcher le mouvement du cathéter.
5. Inspectez régulièrement le site de cathétérisme pour tout signe d’extravasation.
6. Réguler l'administration de liquides intraveineux des pompes à perfusion continue pour éviter les pressions élevées.
7. Utiliser des lignes veineuses centrales pour les fluides hyperosmolaires, les solutions acides ou alcalines ou les infusions aux propriétés irritantes ou vésicantes.
8. Préparez à l'avance les antidotes et les feuilles de travail nécessaires pour assurer une action rapide en cas d’extravasation.
9. Pour les médicaments à haut risque, pensez à utiliser un ligne centrale ou cathéter central inséré périphériquement (PICC).

Pour aller plus loin

Les lésions par extravasation sont une complication grave de la canulation intraveineuse qui peut entraîner des dommages importants pour le patient. La connaissance des facteurs de risque, la reconnaissance précoce, la prise en charge rapide et des stratégies de prévention efficaces sont essentielles pour que les prestataires de soins de santé minimisent les risques associés à cette pathologie. Une vigilance constante, une technique appropriée et une surveillance minutieuse du patient sont les meilleures défenses contre les conséquences dévastatrices des lésions par extravasation.

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