Le bloc iPACK dans la gestion de la douleur postopératoire pour la reconstruction du LCA

Ces dernières années, les progrès de l'anesthésie régionale ont considérablement amélioré la gestion de la douleur postopératoire lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). L'une des techniques les plus prometteuses est le bloc iPACK (infiltration entre l'artère poplitée et la capsule du genou). Ce bloc innovant et épargnant la motricité attire l'attention pour sa capacité à cibler la douleur postérieure du genou tout en préservant la fonction motrice, un facteur essentiel pour une rééducation précoce. Un essai contrôlé randomisé, dirigé par Martin et ses collègues, a comparé l'efficacité de la combinaison du bloc triangulaire fémoral avec le bloc iPACK par rapport à l'analgésie par infiltration locale traditionnelle chez les patients ayant subi une reconstruction du LCA. 

Comprendre le bloc iPACK

Le bloc IPACK, conçu comme une technique d'épargne motrice, consiste à injecter un anesthésique local dans l'espace compris entre l'artère poplitée et la capsule postérieure du genou. Il offre une solution complémentaire de gestion de la douleur aux blocs du nerf fémoral ou du canal adducteur, spécifiquement pour les douleurs postérieures du genou. En ciblant les branches articulaires sensorielles du nerf sciatique et en évitant les branches motrices des nerfs tibial et péronier commun, le bloc IPACK contourne la faiblesse motrice et le pied tombant associés aux blocs du nerf sciatique traditionnels, facilitant ainsi une rééducation précoce sans masquer les blessures peropératoires potentielles du nerf sciatique. nerf péronier commun.

Méthodologie

• 60 patients subissant une reconstruction du LCA ont été divisés en deux groupes : 
  • Un groupe a reçu une combinaison de bloc triangulaire fémoral et d'iPACK
  • L’autre groupe a reçu une analgésie par infiltration locale traditionnelle.
• Les deux groupes ont reçu un total de 160 mg de ropivacaïne, et la douleur postopératoire a été gérée avec de la morphine intraveineuse, du paracétamol et de l'ibuprofène contrôlés par le patient.
• Le résultat principal était la consommation totale de morphine dans les 24 premières heures suivant l’intervention. 
• Les critères d’évaluation secondaires comprenaient les scores de douleur à 2 et 24 heures et des mesures fonctionnelles telles que l’amplitude des mouvements et la force des quadriceps à divers intervalles après la chirurgie.

Principales conclusions

• L'étude a révélé que la combinaison du bloc triangulaire fémoral et de l'iPACK réduisait significativement la consommation de morphine à 24 heures par rapport au groupe d'analgésie par infiltration locale (9.7 mg contre 17.0 mg, p = 0.03). 
• Il est à noter que les deux groupes ont présenté des résultats similaires en termes de douleur et de fonctionnement, notamment en termes de scores de douleur et de force musculaire.

Pourquoi le bloc iPACK est important

1. Avantage d'économie de moteur:En ciblant uniquement les nerfs sensoriels, le bloc iPACK évite l'implication des nerfs moteurs, prévenant ainsi la faiblesse musculaire et permettant une mobilité précoce. Ceci est crucial pour les patients subissant une reconstruction du LCA, où une mobilisation précoce et une thérapie physique sont essentielles à la récupération.
2. Avantages de l’épargne aux opioïdes:La crise des opioïdes posant un défi de santé publique majeur, réduire le besoin d'opioïdes postopératoires est une priorité absolue. Le bloc iPACK, lorsqu'il est combiné au bloc du triangle fémoral, réduit considérablement la consommation de morphine sans sacrifier le soulagement de la douleur, offrant ainsi une approche plus sûre et plus durable des soins postopératoires.
3. Soulagement ciblé de la douleur postérieure:Les blocs nerveux traditionnels, tels que les blocs du canal fémoral ou adducteur, sont efficaces pour les lésions antérieures et latérales du genou. La douleur est souvent moins importante mais ne parvient pas à soulager l'inconfort postérieur. Le bloc iPACK comble cette lacune en fournissant une analgésie localisée au niveau du genou postérieur, améliorant ainsi la gestion globale de la douleur.

Conclusion

Le bloc iPACK représente une avancée significative dans la gestion de la douleur postopératoire pour la reconstruction du LCA. Sa capacité à épargner la fonction motrice tout en contrôlant efficacement la douleur postérieure du genou en fait un complément idéal aux autres techniques d'anesthésie régionale. En combinant le bloc du triangle fémoral et l'iPACK, les cliniciens peuvent fournir une solution complète de gestion de la douleur, minimisant le besoin d'opioïdes et facilitant la rééducation précoce, ce qui est un avantage pour les patients et les prestataires de soins de santé.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie régionale et médecine de la douleur.

Martin R, Kirkham KR, Ngo THN, Gonvers E, Lambert J, Albrecht E. Combinaison d'un bloc triangulaire fémoral et d'une infiltration entre l'artère poplitée et la capsule du genou postérieur (iPACK) versus analgésie par infiltration locale pour l'analgésie après reconstruction du ligament croisé antérieur : un essai contrôlé randomisé en triple aveugle. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(9):763-768. 

Suivez ces 3 étapes clés pour un blocage IPACK réussi

1. Placez le transducteur transversalement sur la face médiale du genou, 2 à 3 cm au-dessus de la rotule.
2. Faites glisser le transducteur de manière proximale et distale pour identifier la diaphyse fémorale distale et l'artère poplitée.
3. Insérez l'aiguille dans le plan, de la face antéro-médiale du genou, vers l'espace entre l'artère poplitée et le fémur, et injectez 15 à 20 ml d'anesthésique local.

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