Comparaison de la bupivacaïne à 0.25 % et de la lidocaïne à 1 % avec la bupivacaïne à 0.5 % pour le blocage du plexus brachial infraclaviculaire - NYSORA

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Comparaison de la bupivacaïne à 0.25 % et de la lidocaïne à 1 % avec la bupivacaïne à 0.5 % pour le blocage du plexus brachial infraclaviculaire

24 octobre 2023

Le bloc du plexus brachial sous-claviculaire cible le plexus brachial au niveau des cordons (c'est-à-dire les cordons latéraux, médiaux et postérieurs) pour anesthésier le bras sous l'épaule. Développée comme alternative aux blocs supraclaviculaires, cette technique minimise considérablement le risque de complications comme le pneumothorax. L'utilisation des ultrasons réduit encore davantage le risque de complications, ce qui rend cette approche particulièrement bien adaptée à l'utilisation d'un cathéter.

Aguilera et al. 2024 L'étude a étudié l'efficacité de deux formulations d'anesthésiques locaux dans le bloc du plexus brachial infraclaviculaire (BIC) guidé par échographie pour les chirurgies des membres supérieurs. L'essai a comparé une combinaison de bupivacaïne à 0.25 % et de lidocaïne à 1 % avec de la bupivacaïne à 0.5 % seule, toutes deux renforcées par des adjuvants périneuraux.

Principales conclusions

Objectif :

Déterminer si la bupivacaïne à 0.5 % seule assure un blocage moteur et sensoriel plus durable qu'un mélange de bupivacaïne et de lidocaïne.

Étudier le design:

  • Un essai randomisé, en double aveugle et contrôlé.
  • 40 patients adultes subissant une chirurgie du membre supérieur ont participé.
  • Les patients ont été répartis entre le mélange bupivacaïne-lidocaïne ou la bupivacaïne à 0.5 %.

Mesures de résultats:

  • Primaire : Durée du bloc moteur.
    Secondaire : Durée du bloc sensoriel, durée de l’analgésie postopératoire et heure de début.

Méthodologie

Procédure :

  • Tous les blocs ont été réalisés sous guidage échographique en utilisant 35 ml d'une solution anesthésique locale.
  • Les adjuvants périnerveux comprenaient l’épinéphrine (5 µg/mL) et la dexaméthasone (4 mg).
  • Les blocs sensitifs et moteurs ont été évalués en postopératoire.

Échelles d'évaluation :

  • Bloc moteur : gradué de 0 (pas de bloc) à 2 (paralysie complète).
  • Blocage sensoriel : évalué à l'aide de tests par piqûre d'épingle de 0 (pas de bloc) à 2 (anesthésie complète).

Résultats

  1. Durée du bloc :
    • Bloc moteur : Duré significativement plus long avec la bupivacaïne à 0.5 % (28.4 heures) qu'avec le mélange (18.9 heures).
    • Blocage sensoriel : Également plus long avec la bupivacaïne à 0.5 % (29.3 heures) par rapport au mélange (18.7 heures).
  2. Analgésie postopératoire :
    • Les patients recevant de la bupivacaïne à 0.5 % ont signalé une durée d'analgésie prolongée (38.3 heures) par rapport au groupe mixte (24.3 heures).
  3. Heure d'apparition :
    • Le mélange bupivacaïne-lidocaïne a obtenu un effet plus rapide (20 minutes) que la bupivacaïne à 0.5 % (35 minutes).
  4. Douleur de rebond :
    • Moins de patients dans le groupe bupivacaïne à 0.5 % (11.1 %) ont ressenti une douleur de rebond sévère par rapport au groupe mixte (31.6 %).

Discussions

Implications pour la pratique :

Les résultats indiquent que la bupivacaïne à 0.5 %, associée à la dexaméthasone périnerveuse et à l'épinéphrine, est idéale pour prolonger l'analgésie et la durée du blocage, bien qu'avec un début d'action retardé. Cela en fait un candidat de choix pour les procédures nécessitant un soulagement prolongé de la douleur.

Mécanisme:

  • La forte lipophilie et la liaison aux protéines de la bupivacaïne contribuent probablement à son effet prolongé.
  • L’ajout de lidocaïne raccourcit le temps d’action mais réduit la durée globale du blocage en raison de son profil d’action moyenne.

Pour aller plus loin

Cet essai met en évidence la supériorité de la bupivacaïne à 0.5 % pour prolonger l'analgésie et la durée du bloc moteur-sensoriel par rapport à un mélange bupivacaïne-lidocaïne malgré un début d'effet plus lent. Ces résultats soutiennent l'utilisation de la bupivacaïne à 0.5 % dans les interventions chirurgicales nécessitant un contrôle prolongé de la douleur postopératoire, en particulier lorsque le délai de début d'effet du bloc est moins critique. D'autres recherches devraient explorer d'autres concentrations et adjuvants pour optimiser les techniques d'anesthésie régionale.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie régionale et médecine de la douleur.

Aguilera G, Tabilo C, Jara Á, Aliste J. Bupivacaïne à 0.25 %-lidocaïne à 1 % contre bupivacaïne à 0.5 % pour le bloc du plexus brachial infraclaviculaire guidé par échographie : un essai contrôlé randomisé. Reg Anesth Pain Med. 2024 mai 16 : rapm-2024-105511. 

Suivez ces 3 étapes essentielles pour réussir un bloc du plexus brachial sous-claviculaire

  1. Placez le transducteur dans une orientation sagittale juste sous la clavicule, à côté du processus coracoïde.
  2. Déplacez le transducteur latéralement et médial tout en appliquant une pression pour localiser le fascia du muscle petit pectoral et l’artère axillaire (AA) en dessous à une profondeur comprise entre 3 et 5 cm.
  3. Insérez l’aiguille dans le plan, de céphalique à caudal, derrière l’AA tout en évitant le cordon latéral, et injectez 20 à 25 ml d’anesthésique local. 

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