Conseils pour un bloc du nerf fémoral

Le bloc nerveux fémoral est l’une des techniques de bloc nerveux les plus applicables cliniquement avec un taux de réussite élevé. La technique guidée par échographie permet au praticien de surveiller la propagation de l'anesthésique local et le placement de l'aiguille, de procéder à des ajustements et de réduire le risque de ponction de l'artère fémorale. 

Contrairement aux techniques plus distales, telles que le bloc triangulaire fémoral ou le bloc du canal adducteur, un bloc du nerf fémoral peut fournir une anesthésie complète pour une chirurgie du genou.

Contrairement aux techniques plus distales, telles que le bloc du triangle fémoral ou le bloc du canal adducteur, le bloc du nerf fémoral peut fournir une anesthésie complète pour diverses interventions, y compris la chirurgie du genou, ce qui en fait un outil essentiel dans les situations chirurgicales et d'urgence. Chez les patients gériatriques souffrant de fractures de la hanche, l'utilisation de blocs du nerf fémoral guidés par échographie offre une alternative plus sûre et plus efficace aux opioïdes pour la gestion de la douleur.

Importance de la gestion de la douleur dans les fractures gériatriques de la hanche

Les fractures de la hanche sont l'une des principales causes d'interventions chirurgicales d'urgence chez les patients âgés, ce qui entraîne souvent des délais de récupération prolongés, une morbidité élevée et des taux de mortalité importants. La gestion efficace de la douleur aiguë dans cette population est essentielle mais difficile en raison de plusieurs facteurs, notamment :

• Risques liés aux opioïdes : Les patients âgés sont plus sensibles aux effets indésirables tels que la sédation, les nausées, la dépression respiratoire et les troubles cognitifs lorsque les opioïdes sont utilisés pour soulager la douleur.
• Comorbidités: De nombreux patients gériatriques ont des problèmes de santé sous-jacents, tels qu’une maladie rénale ou des troubles gastro-intestinaux, qui limitent l’utilisation des AINS.
• Abus d’opioïdes : La crise mondiale des opioïdes a conduit à des efforts accrus pour minimiser la consommation d’opioïdes, en particulier dans les populations vulnérables comme les personnes âgées.

Une étude réalisée par Tsai et al. 2022 publié dans le Journal of Clinical Medicine Les chercheurs se sont concentrés sur l'utilisation du bloc nerveux fémoral guidé par échographie (USFNB) à base de lidocaïne chez les patients gériatriques souffrant de fractures traumatiques de la hanche. Les chercheurs ont découvert que cette technique réduisait non seulement considérablement la consommation d'opioïdes, mais conduisait également à un soulagement de la douleur plus rapide et plus efficace par rapport aux soins standard.

Principales conclusions

1. Utilisation réduite d’opioïdes : les patients ayant reçu de l’USFNB ont eu besoin de 80 % d’opioïdes en moins que ceux traités avec des analgésiques systémiques.
2. Soulagement plus rapide de la douleur : le temps nécessaire pour obtenir un soulagement significatif de la douleur était significativement plus court dans le groupe USFNB (96 minutes) par rapport au groupe de soins standard (185 minutes).
3. Sécurité : L’étude n’a révélé aucune complication significative associée à l’USFNB, ce qui en fait une option sûre pour la gestion de la douleur aiguë chez les patients âgés.

Avantages du blocage du nerf fémoral guidé par échographie dans la prise en charge des fractures de la hanche

Les avantages de l'USFNB dans la prise en charge d'urgence des fractures gériatriques de la hanche sont évidents. Il offre un soulagement ciblé et efficace de la douleur avec des effets secondaires systémiques minimes. Les principaux avantages comprennent :

• Réduction des opioïdes : en procurant un soulagement localisé de la douleur, l’USFNB diminue le besoin d’opioïdes, réduisant ainsi le risque d’effets indésirables et de dépendance potentielle.
• Récupération plus rapide : une meilleure gestion de la douleur permet une mobilisation et une rééducation plus précoces, accélérant ainsi la récupération et réduisant les complications.
• Complications minimales : grâce au guidage par échographie, les praticiens peuvent garantir un placement précis de l’aiguille, réduisant ainsi le risque de complications telles qu’une ponction vasculaire ou une lésion nerveuse.

Bonnes pratiques pour un bloc nerveux fémoral réussi

Le respect des meilleures pratiques est essentiel pour assurer le succès d'un bloc nerveux fémoral. Vous trouverez ci-dessous trois conseils essentiels pour réussir un bloc nerveux fémoral guidé par échographie :

1. Utilisez le guidage échographique en temps réel
   • L'échographie permet un positionnement précis de l'aiguille et une visualisation en temps réel du nerf fémoral et des structures environnantes. Cela minimise le risque de complications, telles que la ponction de l'artère fémorale, et améliore la précision de l'administration de l'anesthésie.
2. Optimiser le positionnement du patient
   • Assurez-vous que le patient est en décubitus dorsal avec la jambe légèrement en abduction pour exposer la région inguinale. Un positionnement correct facilite un meilleur accès au nerf fémoral et assure un blocage précis.
3. Surveiller la diffusion de l'anesthésie locale
   • La surveillance continue de la diffusion de l'anesthésique sous échographie permet de garantir une couverture complète du nerf fémoral. Si l'anesthésique n'entoure pas complètement le nerf, des ajustements peuvent être effectués immédiatement, améliorant ainsi l'efficacité du blocage.

Application clinique : bloc du nerf fémoral en situation d'urgence

Le blocage du nerf fémoral guidé par échographie est particulièrement utile dans les situations d'urgence, comme la prise en charge de la douleur aiguë dans les fractures gériatriques de la hanche. La technique peut être réalisée rapidement par des médecins urgentistes formés, procurant un soulagement rapide de la douleur et réduisant le recours aux analgésiques systémiques.

En adhérant aux conseils ci-dessus, les cliniciens peuvent garantir l’administration sûre et efficace du blocage, améliorant ainsi les résultats pour les patients tout en minimisant le risque de complications liées aux opioïdes.

Conclusion

Les blocs nerveux fémoraux guidés par ultrasons constituent une méthode très efficace et sûre pour gérer la douleur aiguë chez les patients âgés souffrant de fractures de la hanche. En réduisant l’utilisation d’opioïdes et en procurant un soulagement plus rapide de la douleur, cette technique s’inscrit dans les efforts modernes visant à améliorer les soins aux patients tout en relevant les défis associés à la surconsommation d’opioïdes. L’intégration des blocs nerveux fémoraux guidés par ultrasons dans la pratique clinique améliore la gestion de la douleur et contribue à de meilleurs résultats globaux pour les patients. Le respect des meilleures pratiques, telles que l’utilisation du guidage par ultrasons en temps réel, l’optimisation du positionnement du patient et la surveillance attentive de la diffusion de l’anesthésie, peut garantir le succès de cette technique dans les situations d’urgence et chirurgicales.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans le Journal de médecine clinique. 

Tsai TY, Cheong KM, Su YC, et al. Blocage du nerf fémoral guidé par échographie chez les patients gériatriques présentant une fracture de la hanche aux urgences. J Clin Med. 2022 ; 11(10) : 2778. Publié le 2022 mai 14.

Suivez ces 3 conseils essentiels pour réussir un bloc du nerf fémoral :

1. Placer le transducteur transversalement sur le pli fémoral.
2. Identifiez l'artère fémorale avec la veine fémorale en son milieu.
3. Insérez l'aiguille dans le plan, de latéral à médial, pour percer le fascia iliaca latéral au nerf fémoral et injectez 10 à 15 ml d'anesthésique local.

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