Un patient de 52 ans, souffrant depuis longtemps de luxations chroniques de l'épaule, s'est présenté pour une chirurgie arthroscopique élective de l'épaule. Compte tenu de ses antécédents d'instabilité récurrente de l'épaule, l'équipe chirurgicale s'attendait à une douleur postopératoire importante, ce qui les a amenés à planifier une intervention chirurgicale. bloc interscalénique du plexus brachial pour l'analgésie postopératoire. Ce type de bloc, fréquemment utilisé pour la chirurgie de l'épaule, est connu pour son soulagement efficace de la douleur en anesthésiant les nerfs qui innervent l'épaule. Cependant, un effet secondaire courant du bloc interscalénique est parésie du nerf phrénique, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement diaphragmatique ou une paralysie.

Comprendre la parésie du nerf phrénique

Vue d'ensemble nerf phrénique Le nerf phrénique est responsable de l'innervation du diaphragme, principal muscle impliqué dans la respiration. En raison de la relation anatomique étroite entre le nerf phrénique et l'espace interscalénique, il existe un risque important que le nerf soit affecté pendant le blocage, entraînant une paralysie diaphragmatique. Cette complication, bien que généralement temporaire, peut réduire la capacité respiratoire du patient et entraîner une gêne, en particulier chez les patients souffrant de maladies pulmonaires préexistantes ou d'obésité.

Dans ce cas, pour gérer de manière proactive le risque de complications respiratoires, échographie au point d'intervention (POCUS) a été utilisé pour surveiller la fonction du diaphragme du patient avant et après le bloc.

Évaluation préopératoire du diaphragme

Avant l'administration du bloc, l'équipe d'anesthésie a utilisé échographie du diaphragme pour évaluer la fonction de base du diaphragme. vue sous-costale a été sélectionné comme fenêtre de numérisation principale, ce qui permet une visualisation claire de la excursion diaphragmatique (le mouvement du diaphragme pendant le cycle respiratoire). 

• Observation de base:Pré-bloc, excursions de 1 cm ont été mesurés pendant respiration superficielle, ce qui indique que le diaphragme du patient fonctionnait correctement. Cette mesure de base est essentielle pour la comparaison avec la fonction postopératoire afin d'identifier d'éventuels changements.

Surveillance postopératoire du diaphragme 

Après l’administration du bloc interscalénique et la réussite de l’intervention chirurgicale, le POCUS a de nouveau été utilisé pour évaluer tout changement dans la fonction diaphragmatique. 

Après le bloc, l'échographie a révélé une réduction de l'excursion diaphragmatique, signe caractéristique de atteinte du nerf phrénique.

• Excursion mesurée:Pendant la respiration superficielle, le diaphragme du patient ne bougeait que 0.8 cm lors d'une respiration superficielle, significativement inférieure à la plage attendue pour un individu en bonne santé, qui est généralement d'environ 1.0 cm (lors d'une respiration superficielle). Cela a confirmé paralysie partielle du diaphragme.

Implications cliniques

Bien que la paralysie du nerf phrénique soit un effet secondaire connu et attendu du bloc interscalénique, une surveillance continue par échographie est essentielle pour garantir que l'étendue de la paralysie n'entraîne pas de troubles respiratoires importants.

Dans ce cas, bien que le mouvement diaphragmatique ait été réduit, le patient est resté asymptomatique, sans essoufflement ni détresse respiratoire notables. La surveillance étroite a permis à l'équipe médicale de gérer en toute confiance l'état respiratoire du patient sans nécessiter d'interventions supplémentaires.

Résultats et prise en charge des patients

Malgré la réduction mesurée de l'excursion diaphragmatique, le patient a bien toléré le bloc et n'a présenté aucun symptôme respiratoire pendant la période postopératoire. L'équipe d'anesthésie a continué à surveiller le patient à l'aide de l'échographie POCUS, confirmant que la fonction du diaphragme a commencé à se normaliser dans les 24 à 48 heures, ce qui correspond à la nature temporaire attendue de la parésie du nerf phrénique après les blocs interscaléniques.

En utilisant le POCUS, l'équipe d'anesthésie a pu :

• Confirmer dysfonctionnement diaphragmatique précoce.
• Éviter les interventions inutiles, comme l’oxygène supplémentaire ou une surveillance plus invasive.
• Assurer la sécurité des patients grâce à une évaluation continue et en temps réel.

Ce cas démontre comment POCUS est un outil précieux en anesthésie régionale, offrant une méthode rapide, précise et non invasive pour surveiller la fonction diaphragmatique.

Transformez votre pratique avec POCUS

L'intégration de l'échographie du diaphragme dans votre pratique clinique peut améliorer considérablement vos capacités de diagnostic, en particulier en anesthésie régionale où l'atteinte du nerf phrénique est fréquente. L'échographie POCUS offre la possibilité de surveiller, de diagnostiquer et d'intervenir précocement en cas de dysfonctionnement du diaphragme, garantissant ainsi des soins et une sécurité optimaux pour les patients.

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