Incidence du syndrome des loges aigu avec l'utilisation systématique de l'anesthésie régionale pour les fractures des os longs : principales conclusions

Syndrome des loges aigu (SCA) Il s'agit d'une complication grave des fractures traumatiques des os longs qui peut menacer la viabilité des membres et, dans les cas extrêmes, la vie. Cette pathologie nécessite un diagnostic et une intervention rapides pour éviter des dommages irréversibles. Traditionnellement, l'utilisation de blocs nerveux périphériques (BNP) pour la gestion de la douleur chez ces patients a été controversée, principalement en raison des inquiétudes selon lesquelles les BNP pourraient masquer les symptômes du SCA, en particulier la douleur, ce qui pourrait retarder le diagnostic. Une étude rétrospective récente L'étude, menée dans un établissement d'enseignement supérieur spécialisé en traumatologie de niveau I, fournit des informations précieuses sur l'incidence du syndrome coronarien aigu (SCA) avec l'utilisation systématique de l'anesthésie régionale chez les patients souffrant de fractures des os longs.

Qu'est-ce que l'ACS ?

Le syndrome des loges aigu se produit lorsque la pression accrue dans un compartiment musculaire fermé compromet la circulation et la fonction tissulaire dans cet espace. Il est le plus souvent associé à des fractures, en particulier du tibia, mais peut également survenir dans d'autres contextes, tels que des lésions des tissus mous ou des brûlures.

• Symptômes:Les « 6 P » – Douleur, Pâleur, Absence de pouls, Paralysie, Poïkilothermie et Paresthésie.
• Complications:Si le syndrome coronarien aigu (SCA) n’est pas traité, il peut entraîner des lésions musculaires et nerveuses permanentes, entraînant une perte de fonction, voire une amputation d’un membre.

Méthode d'étude

L'étude a consisté à effectuer des recherches dans les dossiers médicaux électroniques sur une décennie afin d'identifier les patients souffrant de fractures des os longs (tibia, péroné, fémur, humérus, radius, cubitus). Elle a également identifié les patients diagnostiqués avec un syndrome coronarien aigu (SCA) ou ceux ayant subi une fasciotomie, une intervention chirurgicale considérée comme équivalente au diagnostic d'un SCA grave.

Résultats 

• Incidence globale du syndrome coronarien aigu (SCA):Sur 26,537 27 patients présentant des fractures des os longs, 0.1 ont été confirmés comme souffrant d'un SCA causé par des fractures des os longs, ce qui donne un taux d'incidence de 1.017 % (1000 pour XNUMX XNUMX patients).
• Le temps du diagnostic:En moyenne, le SCA a été diagnostiqué 13 heures après le traumatisme. Les retards de diagnostic ne sont pas nécessairement corrélés à des résultats plus défavorables, ce qui suggère une interaction complexe de facteurs influençant le pronostic.
• Anesthésie régionale et ACS:Sur les 27 patients atteints de SCA confirmé, seuls trois ont bénéficié de blocs nerveux. Dans ces cas, la douleur a persisté malgré les blocs nerveux, ce qui a nécessité une intervention chirurgicale immédiate.

Implications pour la pratique

• L'étude remet en cause la prudence traditionnelle à l'égard de l'utilisation des anesthésiques locaux chez les patients à risque de syndrome coronarien aigu (SCA). Grâce à un protocole bien structuré et à une prise en charge multidisciplinaire, l'utilisation systématique de l'anesthésie régionale chez les patients traumatisés a montré une faible incidence de SCA.
• Composants clés du protocole:
  • Utilisation d'anesthésiques locaux à faible concentration
  • Blocs nerveux en injection continue plutôt qu'en injection unique
  • Surveillance fréquente de la douleur et de l'efficacité du blocage
  • Réponse immédiate à une douleur incontrôlée, même avec un blocage nerveux efficace

Protocole de prise en charge des patients à risque de SCA avec PNB

1. Service dédié à la douleur aiguë (SDA):Équipe spécialisée prenant en charge la prise en charge de la douleur sous anesthésie régionale.
2. Blocs nerveux périphériques continus (BNC):Utilisé de préférence pour maintenir un soulagement constant de la douleur et éviter de masquer les symptômes du SCA.
3. Anesthésiques à faible concentration:Utilisation de ropivacaïne à 0.2 % pour minimiser les blocages moteurs et sensoriels denses.
4. Suivi régulier:Les scores de douleur, la densité du bloc sensoriel et moteur et la réactivité du patient sont fréquemment évalués.
5. Réponse à la douleur paroxystique:Réévaluation immédiate par les équipes orthopédiques et APS, pouvant conduire à une fasciotomie si un SCA est suspecté.

Résultats à long terme:

• Parmi les patients atteints de SCA ayant reçu des PNB, deux se sont complètement rétablis sans déficits neurologiques, tandis qu'un présentait des lésions nerveuses résiduelles dues à de multiples interventions chirurgicales après le diagnostic de SCA.
• L’étude suggère que les blocs nerveux continus peuvent aider au drainage des compartiments et améliorer la perfusion, offrant potentiellement des avantages au-delà de la gestion de la douleur.

Pour aller plus loin

Cette étude démontre qu'avec une sélection rigoureuse des patients, des protocoles appropriés et une surveillance vigilante, l'utilisation systématique de l'anesthésie régionale chez les patients traumatisés présentant des fractures des os longs peut être sûre, avec un faible risque de retarder le diagnostic de SCA. De futures études prospectives sont nécessaires pour explorer davantage la relation entre l'anesthésie régionale et le risque de SCA, ce qui pourrait conduire à des directives actualisées et à de meilleurs résultats pour les patients.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésie régionale et médecine de la douleur

Chembrovich S, Ihnatsenka B, Smith C, et al. Incidence du syndrome des loges aigu avec l'utilisation systématique de l'anesthésie régionale pour les patients présentant des fractures des os longs : une vaste revue rétrospective monocentrique d'un établissement universitaire tertiaire de traumatologie de niveau I. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(7):505-510.

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