Évaluation de l'effet de la bupivacaïne liposomale dans le blocage du plexus brachial sus-claviculaire

Une étude récente publiée dans Anesthésiologie ont étudié l'efficacité de l'ajout de bupivacaïne liposomale à la bupivacaïne standard chez blocs supraclaviculaires du plexus brachial pour les patients subissant des interventions chirurgicales pour fracture radiale distale. Les blocs du plexus brachial supraclaviculaire sont largement utilisés pour l'anesthésie régionale dans les interventions chirurgicales des membres supérieurs, y compris les interventions au poignet et à la main. Bien que la bupivacaïne standard procure un soulagement efficace de la douleur, sa durée est limitée et les patients ressentent souvent une douleur de rebond dans les 24 heures suivant l'intervention. Cette douleur de rebond peut entraîner une augmentation de la consommation d'opioïdes et un retard de la récupération. Bupivacaïne liposomale (Exparel®), qui est conçu pour une libération prolongée, offre le potentiel de prolonger le soulagement de la douleur, mais son utilisation dans ce contexte n'a pas été étudiée de manière approfondie. L'objectif de la recherche était d'évaluer si l'association de la bupivacaïne liposomale et de la bupivacaïne standard pouvait améliorer la gestion de la douleur pendant les 48 premières heures critiques après la chirurgie, réduisant ainsi l'utilisation d'opioïdes et améliorant les résultats de la récupération.

Objectif et méthodes de l'étude

Cet essai randomisé en double aveugle a été conçu pour comparer l'efficacité de la bupivacaïne liposomale par rapport à la bupivacaïne standard seule dans les blocs du plexus brachial sus-claviculaire. L'essai a porté sur 80 patients subissant chirurgie de fracture radiale distale, qui ont été répartis aléatoirement dans l'un des deux groupes :

• Groupe de la bupivacaïne liposomale : Les patients de ce groupe ont reçu une combinaison de 10 ml de bupivacaïne simple à 0.5 % et de 10 ml de bupivacaïne liposomale à 1.33 %, soit un volume total de 20 ml.
• Groupe standard de bupivacaïne : Les patients de ce groupe ont reçu 20 ml de bupivacaïne simple à 0.5 %.

Le critère d'évaluation principal était la douleur postopératoire, évaluée à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (ENM) sur une période de 48 heures. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la douleur pendant le mouvement, l'utilisation globale d'analgésiques et la récupération fonctionnelle. L'étude a également surveillé les éventuels effets indésirables, notamment les modifications des fonctions sensorielles et motrices, afin de garantir la sécurité et la comparabilité des deux traitements.

Principales conclusions

• Réduction de la douleur : Le groupe bupivacaïne liposomale a présenté des scores de douleur au repos significativement plus faibles (0.6 contre 1.4, p < 0.001) au cours des 48 premières heures, montrant un soulagement précoce amélioré de la douleur.
• Douleur lors du mouvement : La douleur pendant le mouvement était également plus faible le premier jour postopératoire (1 contre 2.7, p < 4.9), facilitant une mobilisation précoce. 
• Bénéfice analgésique : Le groupe bupivacaïne liposomale a présenté un bénéfice global plus élevé en termes de score d'analgésie (1.1 contre 1.7, p = 0.020), reflétant un meilleur contrôle de la douleur et une meilleure satisfaction des patients.
• Bénéfice limité à long terme : Au-delà de 48 heures, aucune différence significative n’a été observée dans les scores de douleur, la récupération ou les résultats fonctionnels entre les deux groupes.
• Effets indésirables: Les deux groupes ont présenté des taux similaires d’effets secondaires, sans différences dans les fonctions sensorielles ou motrices, indiquant une sécurité comparable.

Pour aller plus loin

L'étude a conclu que l'ajout de bupivacaïne liposomale à la bupivacaïne standard dans les blocs du plexus brachial sus-claviculaire procurait un soulagement de la douleur significativement meilleur au cours des 48 premières heures suivant la chirurgie, en particulier réduction de la douleur au repos et pendant le mouvement. Cependant, au-delà de cette période, aucun avantage notable à long terme n'a été observé en termes de contrôle de la douleur, de récupération ou de résultats fonctionnels par rapport à la bupivacaïne standard seule.

La recherche future

Bien que les bénéfices postopératoires immédiats soient prometteurs, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’efficacité à long terme de la bupivacaïne liposomale, son potentiel dans d’autres procédures chirurgicales et si elle peut réduire systématiquement la consommation d’opioïdes et améliorer le rétablissement global des patients dans divers contextes cliniques.

 Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans Anesthésiologie

 Chan TCW, Wong JSH, Wang F, et al. Ajout de bupivacaïne liposomale à la bupivacaïne standard par rapport à la bupivacaïne standard seule dans le bloc du plexus brachial supraclaviculaire : un essai contrôlé randomisé. Anesthésiologie. 2024;141(4):732-744.

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