Les blocs ESP combinés à la cryoablation sont prometteurs pour réduire la consommation d'opioïdes pour la procédure Nuss

Une étude récente publiée dans Anesthésie régionale et médecine de la douleur explore une stratégie innovante de gestion de la douleur pour les patients subissant la procédure Nuss pour la réparation du pectus excavatum. La recherche, menée à la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins, évalue l'efficacité de la combinaison bilatérale blocs de plan d'érecteur de la colonne vertébrale (ESP) avec cryoablation chirurgicale du nerf intercostal.

Introduction au pectus excavatum et à la procédure Nuss

Le pectus excavatum (PE) est une déformation congénitale courante de la paroi thoracique caractérisée par un sternum enfoncé. Les cas graves peuvent altérer la fonction cardio-pulmonaire, nécessitant une intervention chirurgicale. La procédure Nuss, une technique mini-invasive, est devenue la norme en matière de soins. Ça implique l'insertion et la rotation de barres métalliques pour corriger la déformation de la paroi thoracique. Malgré ses avantages, la procédure est associée à une douleur postopératoire importante, traditionnellement gérée par une analgésie intraveineuse multimodale, une anesthésie neuraxiale et régionale, y compris des blocs nerveux intercostaux et une cryoablation.

Objectif et méthodes de l'étude

L'étude visait à évaluer l'impact de l'ajout de blocs ESP au protocole établi de gestion de la douleur impliquant la cryoablation du nerf intercostal. Les chercheurs ont mené une analyse rétrospective comparant 20 patients recevant des blocs ESP T6 mono-injection bilatéraux guidés par échographie et une cryoablation du nerf intercostal placée par un chirurgien à un groupe témoin de 20 patients ayant subi une cryoablation seule. Les principaux critères de jugement comprenaient les scores de douleur postopératoire, la consommation totale d'opioïdes à l'hôpital et la durée du séjour à l'hôpital.

Principales conclusions

• Consommation d'opioïdes : Le total médian des équivalents en milligrammes de morphine intraveineuse (MME) hospitaliers totaux était significativement inférieur dans le groupe ESP par rapport au groupe témoin (0.60 mg/kg contre 1.15 mg/kg, p < 0.01).

Besoins médians en opioïdes pour les phases de soins peropératoires et postopératoires avec barres d'erreur indiquant les IQR. Cryo, cryothérapie ; ESP, plan érecteur du rachis ; MME, équivalents milligrammes de morphine ; POD, jour postopératoire.

• Durée du séjour: Les patients du groupe ESP ont eu une hospitalisation moyenne plus courte que le groupe témoin (1.95 contre 2.45 jours, p = 0.03).

Durée du séjour à l'hôpital pour les patients recevant un bloc ESP et une cryothérapie par rapport à ceux recevant une cryothérapie seule. Cryo, cryothérapie ; ESP, plan érecteur de la colonne vertébrale.

• Scores de douleur : Il n’y avait pas de différence significative dans les scores de douleur postopératoire entre les deux groupes.

Implications cliniques

La combinaison des blocs ESP avec la cryoablation du nerf intercostal s'avère prometteuse pour réduire la consommation d'opioïdes et faciliter une sortie plus précoce de l'hôpital sans compromettre le contrôle de la douleur. Cette approche peut réduire les effets secondaires systémiques associés à une consommation accrue d'opioïdes, tels que les nausées et la constipation, améliorant ainsi potentiellement les résultats pour les patients et l'efficacité de l'hôpital.

Directions futures

L'étude constitue une base pour de futurs essais contrôlés randomisés visant à confirmer ces résultats et à explorer les résultats à long terme, notamment l'incidence des complications postopératoires telles que la douleur neuropathique. Des recherches plus approfondies pourraient également standardiser les schémas thérapeutiques opioïdes périopératoires afin d'améliorer la reproductibilité des résultats.

Pour aller plus loin

L'étude pilote indique que l'ajout de blocs ESP bilatéraux à injection unique à la cryoablation chirurgicale du nerf intercostal peut réduire considérablement la consommation d'opioïdes et raccourcir les séjours à l'hôpital des patients subissant la procédure de Nuss. Ces résultats pourraient influencer les futurs protocoles de gestion de la douleur, offrant une approche plus efficace et plus sûre des soins postopératoires en chirurgie pédiatrique.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM.

Aranda-Valderrama P, Greenberg RS, Vecchione TM et al. Le bloc plan combiné du rachis érecteur et la cryoablation chirurgicale du nerf intercostal pour la procédure de Nuss sont associés à une diminution de la consommation d'opioïdes et de la durée du séjour. Reg Anesth Douleur Med. 2024;49 : 248-253.

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