Détection et prise en charge de la thrombose veineuse profonde (TVP) : étude de cas et meilleures pratiques

Thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie grave dans laquelle un caillot sanguin se forme dans les veines profondes, généralement dans les jambes. Si elle n'est pas traitée, la TVP peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que embolie pulmonaire (EP). Cet article présente une étude de cas d'un patient de 52 ans atteint de TVP suite à une récente intervention chirurgicale orthopédique. Il décrit les étapes à suivre pour diagnostiquer et gérer cette pathologie à l'aide de l'échographie au point de service (POCUS) et de directives cliniques.

Un homme de 52 ans s'est présenté aux urgences avec un gonflement et une douleur à la jambe gauche, s'aggravant au cours des trois derniers jours.

Antécédents médicaux:

• Chirurgie récente de remplacement du genou (il y a 2 semaines)
• Obésité (IMC 33)
• Tabagisme (1 paquet/jour depuis 20 ans)

Résultats de l'examen clinique:

• Douleur localisée et œdème asymétrique dans la jambe gauche.
• Décoloration cutanée bleu-rougeâtre sur le mollet.
• Mild dyspnée (essoufflement) et une gêne thoracique, suscitant des inquiétudes quant à une éventuelle embolie pulmonaire.

Facteurs de risque courants de TVP:

• Interventions chirurgicales récentes, notamment orthopédiques
• Immobilisation prolongée
• Affections cardiaques
• États d'hypercoagulabilité (troubles de la coagulation sanguine)
• Tabagisme, obésité et utilisation de médicaments contraceptifs

Approche diagnostique : utiliser le POCUS pour détecter la TVP

1. Positionner le malade:
   • Commencez avec le patient en décubitus dorsal avec la jambe étendue et en rotation externe.

• • Pour les évaluations poplitées (derrière le genou), positionnez la jambe flexion.

    2. Balayage:

• • Commencez à la pli inguinal avec un transducteur linéaire.
  • Scannez lentement et évaluez la compressibilité de la veine tous les 1 à 2 cm le long des zones fémorales et poplitées.

3. Emplacements clés pour la détection des thrombus:

• • Veine fémorale commune (VFC)
  • Bifurcation de la CFV et de la veine saphène
  • Veine poplitée
    Portez une attention particulière à ces régions car elles sont des sites fréquents de formation de caillots.

4. Confirmer la TVP:

• • La non-compressibilité de la veine est un signe certain de TVP. Dans les cas normaux, l'application d'une pression sur la veine à l'aide du transducteur devrait la faire s'effondrer complètement. Si elle reste ouverte, il est probable qu'un thrombus soit présent.

Résultats échographiques

Dans ce cas, l'échographie a révélé une veine fémorale non compressible à la bifurcation de la veine perforante latérale, confirmant une thrombose veineuse profondeL’ le thrombus n'obstrue que partiellement la veine, ce qui est également fréquent dans les cas de TVP.

Gestionnaires

Après le diagnostic de TVP, une anticoagulation immédiate a été initiée avec de l'héparine intraveineuse, suivie d'une transition vers une anticoagulation orale à long terme comme la warfarine ou un anticoagulant oraux à action prolongée. Le patient a été surveillé pour une embolie pulmonaire par des tests comme une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie en raison d'un essoufflement et d'une gêne thoracique. Des bas de contention gradués ont été prescrits pour améliorer le flux veineux et prévenir les complications. Dans le même temps, des modifications du mode de vie, notamment l'arrêt du tabac, le maintien d'un poids santé et une activité physique régulière, ont été recommandées pour réduire le risque futur de TVP.

Pour aller plus loin

La thrombose veineuse profonde est une maladie grave qui peut avoir des conséquences mortelles si elle n'est pas diagnostiquée et traitée à temps. Dans ce cas, une détection précoce par ultrason et une intervention rapide auprès traitement anticoagulant a contribué à prévenir la progression du caillot et une éventuelle embolie pulmonaire. Reconnaître les symptômes, comprendre les facteurs de risque et suivre les meilleures pratiques de prise en charge de la TVP peuvent améliorer considérablement les résultats des patients et réduire le risque de complications futures.

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