Comparaison du bloc du carré des lombes postérieur et de la morphine intrathécale pour le soulagement de la douleur après une césarienne programmée

La gestion efficace de la douleur postopératoire est essentielle après une césarienne (CS) pour prévenir les complications telles que la douleur chronique, une utilisation accrue d'opioïdes, un rétablissement retardé et des impacts potentiels sur le lien mère-enfant. Traditionnellement, la morphine intrathécale (ITM) a été la pierre angulaire du régime analgésique multimodal pour les accouchements par césarienne. Cependant, malgré son efficacité, l'ITM est associée à plusieurs effets secondaires, tels que des nausées, des vomissements et du prurit, ce qui incite à la nécessité de techniques alternatives de gestion de la douleur. Une nouvelle étude a exploré le potentiel de l'utilisation d'une morphine postérieure bilatérale bloc de lombaire quadratus (PQLB) comme alternative viable à l'ITM pour le contrôle de la douleur postopératoire après des césariennes programmées.

Objectif et méthodes de l'étude

L'étude visait à comparer l'efficacité et la sécurité du PQLB avec l'ITM dans la gestion de la douleur postopératoire après une césarienne programmée. Réalisée sous forme d'essai prospectif, randomisé, en aveugle et contrôlé, la recherche a porté sur 104 femmes choisies au hasard Les patientes ont été sélectionnées pour recevoir soit l'ITM, soit le PQLB lors d'une césarienne sous anesthésie rachidienne. Les critères d'exclusion comprenaient les grossesses de moins de 37 semaines, les grossesses multiples, une pathologie fœtale connue, un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 45 kg/m² et des douleurs chroniques associées à l'utilisation d'opioïdes.

Le critère d'évaluation principal était l'utilisation cumulative totale de morphine intraveineuse sur 24 heures après la chirurgie, les critères d'évaluation secondaires comprenant l'utilisation de morphine à 48 heures, les scores de douleur statique et dynamique, la récupération fonctionnelle (mesurée par le questionnaire de qualité obstétricale de récupération, ObsQoR-11) et la survenue d'effets indésirables.

Principales conclusions

L'étude n'a trouvé aucune différence statistiquement significative dans l'utilisation cumulée totale de morphine intraveineuse à 24 heures entre les deux groupes. La dose moyenne de morphine pour le groupe PQLB était de 13.7 mg, tandis que le groupe ITM avait une dose moyenne de 11.1 mg, avec une valeur p de 0.111. De même, les scores de douleur n'ont pas montré de différences significatives entre les groupes, sauf à 6 heures après l'opération lorsque le groupe PQLB a signalé moins de douleur pendant la toux ou le mouvement (p = 0.013). De plus, une meilleure qualité de récupération a été observée à 24 heures dans le groupe PQLB (p = 0.009).

Il est intéressant de noter que l’incidence du prurit, un effet secondaire fréquent associé à l’utilisation d’opioïdes, était significativement plus faible dans le groupe PQLB (2 %) par rapport au groupe ITM (35 %). Ce résultat suggère que le PQLB peut être une option préférable pour les patients sensibles aux effets indésirables des opioïdes. Cependant, aucune différence significative n’a été observée dans d’autres critères secondaires, notamment l’utilisation totale de morphine sur 48 heures ou les scores de douleur à d’autres moments.

Pour aller plus loin

L'étude a conclu que le PQLB pourrait être considéré comme une alternative efficace à l'ITM pour l'analgésie postopératoire chez Les accouchements par césarienne, en particulier chez les patientes qui ne tolèrent pas les effets secondaires des opioïdes. Bien que les deux méthodes aient apporté un soulagement adéquat de la douleur, la PQLB a offert un meilleur profil d'effets secondaires, en particulier en ce qui concerne le prurit. Cependant, aucun avantage significatif n'a été observé en termes de réduction de la consommation globale de morphine ou d'amélioration du contrôle de la douleur au cours des 24 premières heures.

Directions futures

Au vu des résultats prometteurs, les recherches futures devraient explorer plus en détail les avantages potentiels du PQLB, en particulier son impact sur la récupération fonctionnelle et la satisfaction des patients. Des études à plus grande échelle pourraient aider à établir des conclusions plus définitives sur l'efficacité du PQLB dans diverses populations de patients et dans divers contextes. De plus, l'étude du dosage, du moment et des techniques optimaux d'administration du PQLB pourrait améliorer son efficacité et élargir son application en tant qu'approche standard de gestion de la douleur après une césarienne.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM. 

Giral T, Delvaux BV, Huynh D, et al. Bloc du carré des lombes postérieur versus analgésie intrathécale à la morphine après césarienne programmée : une étude prospective, randomisée et contrôlée. Reg Anesth Pain Med. Publié en ligne le 4 septembre 2024.

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