Comparaison des blocs du groupe nerveux péricapsulaire et du carré des lombes latéral pour la réduction des opioïdes et la gestion de la douleur dans l'arthroplastie totale de la hanche
L'arthroplastie totale de la hanche (ATH) est une intervention orthopédique courante et une gestion efficace de la douleur postopératoire est essentielle pour améliorer la récupération. Les techniques d'anesthésie régionale, telles que groupe nerveux péricapsulaire (PENG) et latéral bloc de lombaire quadratus (QLB) sont conçues pour réduire la consommation d'opioïdes tout en soulageant la douleur. Cette étude compare l'efficacité de ces deux techniques dans la gestion de la douleur postopératoire et la réduction de la consommation d'opioïdes après une arthroplastie totale de la hanche (PTH).
Objectif et méthodes de l'étude
L'objectif principal de cet essai contrôlé randomisé était d'évaluer si le bloc PENG, lorsqu'il est associé à un bloc du nerf cutané fémoral latéral (NFCL), a fourni une analgésie supérieure par rapport au QLB latéral chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche élective. Au total, 106 patients ont participé à cette étude, tous assignés aléatoirement pour recevoir soit le bloc PENG + LFCN, soit le QLB latéral.
- Résultat primaire: La consommation cumulative d'opioïdes a été mesurée sur une période de 72 heures après l'intervention chirurgicale, à l'aide d'équivalents en milligrammes de morphine (MME) par voie intraveineuse afin de normaliser les résultats. Cela a permis une comparaison directe de la consommation d'opioïdes entre les deux groupes.
- Résultats secondaires : Les résultats supplémentaires comprenaient les scores de douleur postopératoire pendant le mouvement et le repos, le temps de marche, la durée du séjour à l'hôpital et les résultats fonctionnels. Les résultats fonctionnels ont été évalués à l'aide du score de résultats sur l'invalidité de la hanche et l'arthrose (HOOS JR) et du système d'information sur les mesures des résultats rapportés par les patients (PROMIS-10).
Principales conclusions
- Consommation d'opioïdes : À 72 heures après l'intervention, les patients du groupe QLB ont consommé significativement moins d'opioïdes que le groupe PENG + LFCN (différence moyenne de 33 mg, p = 0.001). Des différences statistiquement significatives dans la consommation d'opioïdes ont également été observées à 36 heures (différence moyenne de 18 mg, p = 0.040), 48 heures (23 mg, p = 0.011) et 60 heures (28 mg, p = 0.004).
Consommation cumulée d'opioïdes. IV MME, équivalents milligrammes de morphine intraveineuse ; PENG, groupe nerveux péricapsulaire ; QLB, bloc du carré des lombes. Les valeurs de p proviennent de contrastes linéaires pour un modèle mixte linéaire incluant le bloc, le temps et les interactions bloc x temps. P : non ajusté pour les comparaisons multiples. Padj : Bonferroni corrigé pour les comparaisons par paires.
- Douleur lors du mouvement : Le groupe QLB latéral a signalé des scores de douleur inférieurs pendant le mouvement de 36 à 72 heures après l'opération.
- Scores de douleur au repos : Les deux groupes ont ressenti des niveaux similaires de soulagement de la douleur au repos.
- Résultats fonctionnels : Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes en termes de délai de déambulation, de durée d’hospitalisation ou de résultats fonctionnels (scores HOOS JR et PROMIS-10).
Pour aller plus loin
L'étude a conclu que le bloc QLB latéral est supérieur au bloc PENG + LFCN en termes de réduction de la consommation d'opioïdes postopératoire et de gestion de la douleur pendant le mouvement au début de la période de récupération après une PTH. Les deux blocs ont efficacement géré la douleur au repos et ont soutenu la marche précoce, mais les avantages d'épargne d'opioïdes et l'amélioration du contrôle de la douleur liée au mouvement font du bloc QLB un choix potentiellement préférable pour la gestion de la douleur après une PTH.
La capacité du QLB à cibler le fascia thoracolombaire et la musculature abdominale peut contribuer à son effet analgésique plus large, ce qui pourrait expliquer son efficacité dans le contrôle de la douleur pendant le mouvement. Ce bloc répond non seulement à la nécessité d'une consommation réduite d'opioïdes, mais s'aligne également sur les objectifs actuels de gestion de la douleur dans la PTH en favorisant une récupération rapide et en minimisant les risques de dépendance.
La recherche future
Des recherches plus poussées sont encouragées pour affiner ces techniques et déterminer les volumes d'anesthésie locale optimaux, en particulier pour le QLB. Les études futures pourraient se concentrer sur l'examen de l'efficacité de ces blocs dans diverses approches chirurgicales de l'ATH, telles que les approches antérieures, latérales et postérieures, pour évaluer si une technique pourrait offrir des avantages distincts en fonction de l'approche chirurgicale. Des études à long terme sur les résultats des patients et les paramètres de récupération fonctionnelle seraient également nécessaires. utile pour évaluer l’impact plus large de ces techniques d’anesthésie au-delà de la période postopératoire immédiate.
Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM.
Hay E, Kelly T, Wolf BJ, et al. Comparaison des blocs du groupe nerveux péricapsulaire et du carré des lombes latéral sur la consommation cumulative d'opioïdes après une arthroplastie totale primaire de la hanche : un essai contrôlé randomisé. Reg Anesth Pain Med. Publié en ligne le 10 octobre 2024.
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