Étude de cas : Arthrite de l’articulation acromio-claviculaire – Injection

L'arthrite de l'articulation acromio-claviculaire (AC) est une cause fréquente de douleur à l'épaule, en particulier chez les personnes qui effectuent des activités manuelles répétitives. Dans cet article, nous aborderons le cas d'une femme de 65 ans atteinte d'arthrite de l'articulation acromio-claviculaire et l'utilisation de l'injection guidée par échographie comme option de traitement efficace pour soulager la douleur.

Présentation de cas

Une travailleuse manuelle de 65 ans a présenté des douleurs à l'épaule gauche depuis 4 mois. Ses symptômes comprenaient :

• Douleur sur le région antéromédiale de l'épaule.
• Douleur sur rotation externe.
• Douleur à l'épaule supérieure, Surtout la nuit.

Ce type de présentation est typique de l’arthrite de l’articulation AC, en particulier chez les personnes dont le travail ou le mode de vie exerce un stress fréquent sur leurs épaules.

Diagnostic

Examen physique 

• Arc douloureux 
• Test de l'écharpe: Positif
• Le test d'O'Brien: Positif

Imagerie et résultats de laboratoire

• Ultrason:Une échographie de l'articulation AC a montré un rétrécissement de l'espace, une distension capsulaire et la présence d'un ostéophyte, tous compatibles avec une arthrite de l'articulation AC.

Vue transversale de l'espace articulaire AC montrant un rétrécissement de l'espace, une distension capsulaire et un ostéophyte.

• Radiographie:L'imagerie radiographique a révélé une arthropathie de la coiffe des rotateurs et une arthrite de l'articulation AC, avec réduction de l'espace articulaire.

Image radiographique de l'épaule gauche.

• La glycémie en jeûne:La glycémie à jeun du patient était de 102 mg/dL, dans la plage normale, ce qui exclut les complications diabétiques comme cause de la douleur.

Diagnostic final

Le patient a été diagnostiqué avec Arthrite articulaire acromio-claviculaire et du tendinopathie du supraspinatusL'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire résulte de la détérioration du cartilage de l'articulation acromio-claviculaire, souvent due à des contraintes répétées. La tendinopathie du supra-épineux est généralement associée à un pincement dans l'espace sous-acromial, entraînant une inflammation et une dégénérescence du tendon.

Traitement : Injection dans l'articulation AC sous guidage échographique

Compte tenu de la gravité de la douleur du patient et de l’échec du traitement conservateur à apporter un soulagement adéquat, une injection guidée par échographie L'intervention chirurgicale de l'articulation acromio-claviculaire a été choisie comme prochaine étape. Cette procédure mini-invasive implique l'injection d'un anesthésique local et d'un corticostéroïde pour réduire l'inflammation et soulager la douleur.

Technique

Configuration de l'échographie

• Type de transducteur:Transducteur linéaire 3-13 MHz.
• Orientation:Plan coronal, parallèle au sol.
• Profondeur: 2 cm.

Le transducteur est positionné sur la face supérieure de l'épaule pour visualiser l'articulation acromio-claviculaire. L'acromion et la clavicule sont identifiés, ainsi que le ligament acromio-claviculaire supérieur. L'espace articulaire est examiné à la recherche de signes d'arthrite, tels que des ostéophytes et un rétrécissement.

Positionnement du patient

Le patient est placé en décubitus dorsal, le bras affecté étant positionné de manière à atteindre le genou ipsilatéral. Cette position permet un accès optimal à l'articulation acromio-claviculaire.

Insertion d'aiguille

L'aiguille est insérée à partir de latéral vers médial en utilisant une technique dans le plan. Aiguille hypodermique de calibre 24, 1.5 pouce L'aiguille est guidée sous visualisation échographique pour assurer un positionnement précis sous le ligament acromio-claviculaire supérieur. L'aiguille est avancée avec précaution et une perte de résistance est ressentie une fois le ligament percé.

• Agents pharmacologiques:
  • 1 mL de lidocaïne à 2 % (anesthésique local)
  • 10 mg de triamcinolone (corticostéroïde)

Cette combinaison procure un soulagement immédiat de la douleur grâce à la lidocaïne, tandis que la triamcinolone réduit l’inflammation de l’articulation AC au cours des jours ou des semaines suivantes.

Résultat pour le patient

Un mois après l'injection de l'articulation AC guidée par échographie, le patient a signalé 100% soulagement de la douleur. Elle n'a ressenti aucun effet indésirable et a pu reprendre son travail manuel sans douleur. Les effets à long terme du corticostéroïde lui ont permis de reprendre ses activités normales avec un minimum d'inconfort.

Recommandations de suivi

• La patiente doit revoir son médecin dans trois à six mois pour évaluer la nécessité d’injections supplémentaires si la douleur réapparaît.
• Un sur mesure programme de physiothérapie Se concentrer sur le renforcement des épaules et les exercices d’amplitude de mouvement peut aider à prévenir une dégénérescence supplémentaire de l’articulation AC et à réduire le risque de futurs épisodes de douleur.

Conclusion

L'arthrite acromio-claviculaire est une affection douloureuse qui peut avoir de graves répercussions sur les activités quotidiennes d'un patient, en particulier chez ceux qui effectuent des tâches manuelles répétitives. Dans ce cas, une femme de 65 ans a trouvé un soulagement significatif grâce à une injection dans l'articulation acromio-claviculaire guidée par échographie. Cette procédure mini-invasive est une option de traitement efficace pour les patients atteints d'arthrite acromio-claviculaire, procurant un soulagement de la douleur à long terme et une amélioration de la fonction de l'épaule.

En utilisant le guidage par ultrasons, les cliniciens peuvent assurer un placement précis de l’aiguille et réduire le risque de complications, faisant de cette approche une solution sûre et efficace pour gérer la douleur à l’épaule due à l’arthrite de l’articulation AC.

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