Mélange bupivacaïne-lidocaïne vs bupivacaïne seule : lequel procure le meilleur soulagement de la douleur en cas de blocage du plexus brachial sous-claviculaire ?

Une étude randomisée récente a exploré l'efficacité comparative de l'utilisation de 0.5 % de bupivacaïne seule par rapport à un mélange de 0.25 % de bupivacaïne et 1 % de lidocaïne dans les blocs du plexus brachial sous-claviculaire guidés par échographie pour les chirurgies des membres supérieurs. L'étude a porté sur 40 patients randomisés pour recevoir soit le mélange bupivacaïne-lidocaïne, soit la bupivacaïne seule, les deux groupes recevant des adjuvants périneuraux, en particulier de l'épinéphrine (5 µg/mL) et de la dexaméthasone (4 mg). Un observateur en aveugle a évalué le succès du bloc, le délai d’apparition et l’incidence de l’anesthésie chirurgicale. En postopératoire, la durée des fonctions motrices et sensorielles les blocs, l'analgésie postopératoire et la présence de douleur de rebond ont été évalués lors du suivi des patients.

Les résultats ont démontré des différences significatives entre les deux groupes. La durée moyenne du bloc moteur pour le groupe bupivacaïne seule était de 28.4 heures, contre 18.9 heures pour le mélange bupivacaïne-lidocaïne, ce qui représente une différence moyenne de 9.5 heures.

Courbe de survie de Kaplan-Meier pendant la durée du bloc moteur. p <0.001 (test du log-rank). L'ombrage indique la plage de l'IC à 95 % pour la courbe de survie correspondante.

De même, la durée moyenne du bloc sensoriel était de 29.3 heures pour la bupivacaïne seule contre 18.7 heures pour le mélange, avec une différence moyenne de 10.6 heures.

Courbe de survie de Kaplan-Meier pendant la durée du bloc sensoriel. p <0.001 (test du log-rank). L'ombrage indique la plage de l'IC à 95 % pour la courbe de survie correspondante.

L'analgésie postopératoire a également duré plus longtemps avec la bupivacaïne seule, en moyenne 38.3 heures contre 24.3 heures avec le mélange, soit une différence moyenne de 14 heures.

Courbe de survie de Kaplan-Meier pour la durée de l'analgésie postopératoire. p <0.001 (test du log-rank). L'ombrage indique la plage de l'IC à 95 % pour la courbe de survie correspondante.

Cependant, le délai d'action était plus lent pour la bupivacaïne seule, avec un délai médian de 35 minutes contre 20 minutes pour le mélange.

L'étude a conclu que l'utilisation de bupivacaïne à 0.5 % seule prolonge de manière significative la durée des blocs moteurs et sensoriels ainsi que l'analgésie postopératoire par rapport à un mélange bupivacaïne-lidocaïne, bien que cela entraîne un temps d'apparition plus lent. Cela suggère que la bupivacaïne seule est plus adaptée aux interventions chirurgicales nécessitant un soulagement prolongé de la douleur postopératoire, réduisant potentiellement le besoin de cathéters périneuraux dans les cas où une analgésie prolongée est bénéfique. Les résultats sont particulièrement pertinents pour les chirurgies impliquant une anesthésie générale comme anesthésie chirurgicale principale, où une analgésie postopératoire prolongée peut améliorer le confort et la récupération du patient. Des recherches plus approfondies sont recommandées pour explorer les effets des différents adjuvants, des types et concentrations d'anesthésiques locaux et des diverses approches de bloc du plexus brachial.

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Aguilera G, Tabilo C, Jara Á et al. 0.25 % de bupivacaïne – 1 % de lidocaïne vs 0.5 % de bupivacaïne pour le bloc du plexus brachial sous-claviculaire guidé par échographie : un essai contrôlé randomisé. Reg Anesth Douleur Med. Première publication en ligne : 16 mai 2024.

https://rapm.bmj.com/content/early/2024/05/15/rapm-2024-105511 

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