Évaluation des blocs du plan érecteur du rachis pour une meilleure récupération lors d'une chirurgie de fusion vertébrale chez l'adolescent

Idiopathique chez l'adolescent scoliose La spondylarthrite ankylosante (SIA) est une pathologie qui touche 1 à 3 % des adolescents âgés de 10 à 16 ans et qui se caractérise par une courbure de la colonne vertébrale sans cause identifiable. Chez la plupart des patients, cette pathologie reste bénigne et gérable, mais dans les cas graves, une intervention chirurgicale par fusion vertébrale postérieure (PSF) devient nécessaire. Une gestion efficace de la douleur après la PSF est essentielle pour assurer une récupération en douceur et améliorer la qualité de vie. résultats pour les patients. Actuellement, l'analgésie multimodale, qui implique la combinaison de diverses méthodes de soulagement de la douleur, est l'approche standard. Cependant, le rôle des techniques avancées d'anesthésie régionale, telles que la bloc plan érecteur du rachis (ESPB), reste sous-exploré dans les populations pédiatriques.

L'ESPB est une nouvelle technique d'anesthésie régionale qui consiste à injecter un anesthésique local près de la colonne vertébrale pour bloquer efficacement la transmission de la douleur. Cette technique a montré des résultats prometteurs dans la gestion de la douleur chez l'adulte chirurgies de la colonne vertébrale et certaines procédures pédiatriques. Cependant, son utilisation chez les patients pédiatriques subissant une PSF pour AIS a été limitée. Cette étude visait à évaluer la faisabilité et l'efficacité de l'intégration de l'ESPB dans un parcours de rétablissement rapide pour les patients pédiatriques après une PSF.

Objectif et méthodes de l'étude

Cet essai prospectif randomisé contrôlé a porté sur 24 patients âgés de 10 à 19 ans, tous soumis à une PSF multiniveau pour la correction de l'AIS. Les patients ont été exclus s'ils souffraient de douleurs chroniques nécessitant des médicaments neuromodulateurs, d'une scoliose neuromusculaire, d'antécédents de traitement chronique aux opioïdes ou d'allergies/contre-indications aux médicaments ou aux techniques de l'étude. 

Les participants ont été répartis de manière aléatoire en deux groupes : un groupe de 12 patients a reçu un ESPB bilatéral avant l'incision chirurgicale, tandis que les 12 autres patients ont servi de groupe témoin et n'ont pas reçu d'ESPB. Les ESPB ont été administrés sous guidage échographique pour injecter un mélange de bupivacaïne à 0.25 % et de dexaméthasone près des vertèbres T7. Les patients ont été évalués à plusieurs moments dans le temps pour les scores de douleur, la satisfaction et la consommation d'opioïdes (équivalents morphine orale) pendant leur séjour à l'hôpital.

Le résultat principal était d’évaluer la faisabilité de l’intégration de l’ESPB dans un protocole de rétablissement rapide pour Patients pédiatriques subissant une PSF pour la correction de l'AIS. Les critères secondaires comprenaient la comparaison de la consommation d'opioïdes (mesurée en équivalents morphine orale, OME) et des niveaux de douleur à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique (NRS) entre les patients recevant de l'ESPB et ceux qui n'en recevaient pas.

Principales conclusions

Résultat primaire

L'ESPB a été intégrée avec succès dans le parcours de rétablissement rapide pour 11 des 12 patients du groupe ESPB. La procédure a été interrompue chez 2 patients en raison de variations anatomiques, ce qui met en évidence certaines limites dans son applicabilité universelle. 

Résultats secondaires

• Consommation d'opioïdes : L'OME totale utilisée par les patients du groupe ESPB (195.5) n'était pas significativement différente de celle du groupe témoin (138.0) ; p = 0.06.
• Scores de douleur : Aucune différence statistiquement significative n’a été observée dans les scores de douleur NRS au repos ou pendant le mouvement entre les deux groupes à différents moments.

Observations supplémentaires

L'étude a révélé que l'ESPB pourrait être un complément pratique au protocole de gestion de la douleur, mais que les variations anatomiques des patients pourraient limiter son application. De plus, aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes en termes de satisfaction des patients ou de durée d'hospitalisation.

Pour aller plus loin

Cette étude a démontré que l'ESPB pouvait être intégré avec succès dans un parcours de rétablissement rapide pour les patients pédiatriques subissant une PSF pour AIS. Cependant, son impact sur la réduction de l'utilisation d'opioïdes et des niveaux de douleur n'était pas significativement différent des approches standard de gestion de la douleur. Bien que l'ESPB se soit révélé prometteur en tant qu'outil pratique pour la gestion de la douleur postopératoire, les résultats suggèrent que son efficacité globale peut être influencée par les différences anatomiques individuelles et la sélection des patients.

La recherche future

Des recherches plus poussées pourraient se concentrer sur l’affinement des critères de sélection des patients, l’exploration du moment optimal pour le blocage et le développement de stratégies pour maximiser les avantages de l’ESPB dans la gestion multimodale de la douleur pour les chirurgies de fusion vertébrale.

Pour plus d'informations, reportez-vous à l'article complet dans RAPM. 

Ruby J, Popovic M, Illescas A, et al. Analgésie multimodale et bloc du plan érecteur du rachis dans une voie de récupération rapide après fusion vertébrale postérieure dans la scoliose idiopathique de l'adolescent : une étude contrôlée randomisée de faisabilité. Reg Anesth Pain Med. Publié en ligne le 16 septembre 2024.

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