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Bloc IPACK : Technique

Emplacement du transducteur

Placez le transducteur transversalement sur la face médiale du genou, à environ 2-3 cm au-dessus de la rotule.

Balayage

Faites glisser le transducteur de manière proximale/distale pour identifier la diaphyse fémorale distale et l'artère poplitée.

Conseils:
Si les condyles fémoraux sont initialement visualisés, faites glisser le transducteur de manière proximale jusqu'à ce que les condyles disparaissent et que la diaphyse fémorale soit identifiée. Lors de la numérisation, l'identification de routine du nerf saphène est recommandée pour éviter sa blessure lors de l'insertion de l'aiguille. Utiliser le Doppler couleur pour faciliter l'identification des vaisseaux poplités.

Conseils:

Si les condyles fémoraux sont initialement visualisés, faites glisser le transducteur de manière proximale jusqu'à ce que les condyles disparaissent et que la diaphyse fémorale soit identifiée.
Lors de la numérisation, l'identification de routine du nerf saphène est recommandée pour éviter sa blessure lors de l'insertion de l'aiguille.
Utiliser le Doppler couleur pour faciliter l'identification des vaisseaux poplités.

Fig. SmM, muscle semi-membraneux ; PA, artère poplitée ; PV, veine poplitée ; TN, nerf tibial ; CPN, nerf péronier commun.

Insertion d'aiguille

Insérez l'aiguille dans le plan, de la face antéro-médiale du genou, vers l'espace entre l'artère poplitée et le fémur.
Lorsque la face postérieure de l'artère poplitée est atteinte, injectez 2 ml d'anesthésique local pour confirmer la bonne position de l'aiguille.

Conseils:
Utilisez un angle prononcé d'insertion de l'aiguille pour toujours rester près de la diaphyse fémorale. Cela diminue le risque de nerfs poplités et de lésions vasculaires. Une diffusion adéquate doit superposer l'anesthésique local dans l'espace entre l'artère poplitée et la diaphyse du fémur.

Fig. Bloc IPACK ; Anatomie de l'échographie inversée. SmM, muscle semi-membraneux ; StM, muscle semi-tendineux ; PA, artère poplitée ; PV, veine poplitée ; TN, nerf tibial ; CPN, nerf péronier commun.

Approche alternative

Placez le transducteur sur le pli de la fosse poplitée afin de visualiser le nerf tibial, le nerf péronier commun, l'artère poplitée et les condyles fémoraux.
À partir de cet emplacement, faites glisser le transducteur de manière proximale jusqu'à ce que la face postérieure plate de la tige du fémur devienne visible.
Insérez l'aiguille dans le plan du côté médial (ou latéral), vers l'espace entre l'artère poplitée et le fémur.
Injectez 1 à 2 ml d'anesthésique local pour confirmer la position correcte de l'aiguille.
Compléter le bloc avec 15-20 mL.
Cette approche peut être réalisée avec le patient en décubitus ventral ou en décubitus dorsal.

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Bloc IPACK Chapitre 24