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Bloc nerveux du plan érecteur de la colonne vertébrale

  • Les « érecteurs du rachis » comprennent un groupe de muscles y compris les muscles iliocostalis, longissimus et spinalis.
  • Ils s'étendent bilatéralement du crâne au bassin et à la région sacrée, et des épineuses aux apophyses transverses, s'étendant jusqu'aux côtes.
  • Les muscles changent de taille et de profil au cours de leur parcours craniocaudal le long de la colonne vertébrale. Faisant partie des muscles « centraux », l'une de leurs principales fonctions est de stabiliser la colonne vertébrale.

Le bloc nerveux plan érecteur rachidien (ESPB) est une technique récemment introduite, et les indications claires ne sont pas encore bien définies. De même, le mécanisme d'action n'est pas entièrement compris; certaines études suggèrent qu'une diffusion antérieure de l'anesthésique local dans l'espace paravertébral pourrait être l'une des explications, bien qu'une diffusion interfasciale vers les branches postérieures des nerfs rachidiens soit probablement le principal mécanisme d'action.

Technique

  • TECHNIQUE DE NUMÉRISATION

Après avoir sélectionné le processus transverse cible pour le bloc nerveux, placez le transducteur dans une orientation sagittale paramédiane, à environ 2 cm de la ligne médiane (apophyses épineuses), et essayez de visualiser l'apophyse transverse.
Aux niveaux thoraciques supérieurs, par exemple, au-dessus de T5 ; Les muscles trapèze, rhomboïde majeur et érecteur du rachis peuvent être identifiés comme trois couches superficielles aux apophyses transverses. Aux niveaux inférieur et moyen thoracique, seuls les muscles trapèze et érecteur du rachis sont visibles.

Extrait du Compendium of Regional Anesthesia : Amorçage cognitif pour un bloc plan érecteur de la colonne vertébrale.

 

Position de la sonde et image échographique d'un bloc nerveux érecteur rachidien au niveau de T5. En règle générale, le complexe de processus côte-transversal doit être identifié comme une ligne hyperéchogène carrée plate avec une ombre acoustique derrière. Notez que la plèvre ne doit pas être visualisée au niveau où le bloc nerveux est effectué. TP, processus transverse ; PVS, espace paravertébral ; Cr, crânien, Cd, caudad ; A, antérieur ; P, postérieur.

    • Si le transducteur est placé trop médial, les lames thoraciques seront visualisées sous forme de lignes hyperéchogènes plates.
      Pour réparer: Lentement diapositive le transducteur latéralement.
    • Lorsque le transducteur est placé trop latéral, les côtes seront visualisées comme des ombres acoustiques arrondies avec une ligne pleurale hyperéchogène intermédiaire.
      Pour réparer: Lentement diapositive médialement du transducteur.

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  • PROCÉDURE D'INJECTION
  1. Insérez l'aiguille dans le plan d'une direction crâniale à caudade jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille entre en contact avec l'apophyse transverse.
  2. Injectez 1 à 3 ml d'anesthésique local pour confirmer injection plan par visualisation d'une extension profonde aux muscles érecteurs du rachis et superficielle à l'apophyse transverse.
  3. Terminez le bloc nerveux avec 20 à 30 ml d'anesthésique local.

Anatomie échographique inversée d'un ESPB avec insertion d'aiguille dans le plan d'une direction crânienne à caudale. Le nerf spinal sort de l'espace paravertébral (PVS) avec la branche dorsale se ramifiant et se déplaçant vers l'arrière pour innerver les muscles postérieurs du dos. TP, processus transverse ; PVS, espace paravertébral. Cr, crânien, Cd, caudad ; A, antérieur ; P, postérieur.

L'ESPB est un bloc plan fascial ; par conséquent, le succès dépend du volume d'anesthésique local injecté entre le muscle et l'apophyse transverse. Des anesthésiques locaux à longue durée d'action ou des perfusions continues à travers des cathéters ont été généralement utilisés.