Atlas pédiatrique de l'anesthésie régionale guidée par échographie et stimulation nerveuse
Rédacteurs: Tsui, Suresh
Éditeur: Springer
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La plupart des anesthésiologistes considèrent que l'approche paramédiane est la technique la plus efficace pour le placement de la péridurale thoracique. Cette technique comprend les étapes suivantes (Fig. 5):
- Insérez l'aiguille péridurale à 0.5–2 cm (p. ex., une à deux largeurs de doigt) latéralement à l'apophyse épineuse de la vertèbre. Remarque: Utilisez le doigt du patient comme mesure de la distance latérale à l'apophyse épineuse.
- Avancez l'aiguille perpendiculairement à la peau jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec la lame.
- Rediriger l'aiguille d'environ 15° en dedans pour « sortir » de la lame.
- Inclinez l'aiguille vers le haut et continuez la technique de « marcher » pour localiser l'espace épidural.
Remarque: Comme représenté sur la Fig. 6, les étapes 2 et 3 doivent être effectuées séparément, car espace épidural peut être manquée si l'aiguille est « déplacée » en diagonale (c'est-à-dire, angulation médiale et céphalique en même temps).
Fig. 5 Approche paramédiane pour le placement péridural thoracique dans un modèle de colonne vertébrale. (Haut) Insérez l'aiguille latéralement à l'apophyse épineuse et perpendiculairement à la peau pour entrer en contact avec la lame. (Milieu) Redirigez l'aiguille d'environ 15° médialement pour « sortir » de la lame. (En bas) Anguler l'aiguille vers le haut tout en maintenant l'aiguille à 15° médialement, et continuer à « s'éloigner » pour atteindre l'espace épidural.
Fig. 6 Erreurs courantes : avec une angulation médiale et céphalique simultanées, le espace épidural peut être manqué car l'aiguille est « décollée » en diagonale sur l'apophyse épineuse ou feuille du niveau de la colonne vertébrale ci-dessus.
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