Introduction L’adoption généralisée des agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 RA), tels que le sémaglutide et le tirzépatide, a transformé la prise en charge du diabète de type 2 et de l’obésité. Cependant, de nouvelles données soulèvent d’importantes préoccupations pour les anesthésistes et les cliniciens périopératoires. Une nouvelle étude clinique de la Mayo Clinic, publiée dans Anesthesia & Analgesia (2026), apporte des informations cruciales sur la façon dont ces médicaments influencent la physiologie gastrique et augmentent potentiellement le risque d’inhalation pulmonaire pendant l’anesthésie. Que sont les agonistes des récepteurs du GLP-1 ? Les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont des traitements à base d’incrétines qui : augmentent la sécrétion d’insuline glucose-dépendante ; suppriment la libération de glucagon ; ralentissent la vidange gastrique ; favorisent la satiété et la perte de poids. Les médicaments couramment utilisés comprennent : le sémaglutide, le tirzépatide, le dulaglutide et le liraglutide. Leur capacité à ralentir la vidange gastrique est essentielle à la fois à leurs bénéfices thérapeutiques et aux risques périopératoires. Pourquoi le retard de la vidange gastrique est important en anesthésie : L’inhalation pulmonaire survient lorsque le contenu gastrique pénètre dans les poumons pendant l’anesthésie, pouvant entraîner : une pneumopathie d’inhalation, un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), une augmentation de la morbidité et de la mortalité périopératoires. Les recommandations standard de jeûne (par exemple, 6 à 8 heures avant l’ingestion d’aliments solides) visent à minimiser ce risque. Cependant, les agonistes des récepteurs du GLP-1 peuvent compromettre cette marge de sécurité. Aperçu de l'étude : Conception et population : 316 patients adultes sous agonistes des récepteurs du GLP-1. Étude menée dans trois centres de la Mayo Clinic. Évaluation préopératoire par échographie gastrique (EG). Définition du contenu gastrique à haut risque : présence d'aliments solides ou volume de liquide gastrique > 1.5 mL/kg. Principaux résultats : Forte prévalence de contenu gastrique résiduel : 35.8 % des patients présentaient un contenu gastrique résiduel (CGR) élevé. Ce phénomène a été observé malgré le respect des recommandations de jeûne. Un arrêt insuffisant du traitement médicamenteux augmente le risque. Les patients présentant un CGR élevé ont interrompu leurs agonistes des récepteurs du GLP-1 pendant une durée plus courte. Seuil critique : ≤ 7.5 jours avant l'intervention chirurgicale : risque accru. La durée du jeûne est cruciale. Les patients présentant un CGR élevé ont jeûné pendant des périodes plus courtes. Seuil critique : ≤ 21.3 heures pour les aliments solides. Cette durée est significativement plus longue que les recommandations standard de jeûne. La prise d'opioïdes peut aggraver la rétention gastrique. Prévalence plus élevée de […]

Introduction L’inhalation pulmonaire demeure l’une des complications les plus redoutées en anesthésie obstétricale. Bien que rare, elle entraîne une morbidité maternelle et néonatale importante. Une revue exhaustive de 2026, publiée dans l’European Journal of Anaesthesiology, apporte des connaissances actualisées sur la physiologie gastrique pendant la grossesse, l’accouchement et le post-partum, ainsi que sur le rôle croissant de l’échographie gastrique. Anatomie et physiologie de l’estomac L’estomac est un organe musculaire extensible divisé en quatre régions principales : le cardia, le fundus, le corps et le pylore. Ses principales fonctions physiologiques sont : le stockage temporaire des aliments et des liquides ; la digestion mécanique et chimique ; la régulation de la vidange gastrique dans le duodénum ; la sécrétion du facteur intrinsèque ; la modulation de l’appétit et de la satiété. Point physiologique clé : la sécrétion basale d’acide gastrique et l’acidité gastrique restent inchangées pendant la grossesse. Quelles sont les causes de l’inhalation pulmonaire ? Pour qu'une aspiration se produise, trois conditions doivent être réunies : présence d'une quantité suffisante de contenu gastrique, diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO), suppression des réflexes des voies respiratoires et modifications spécifiques à la grossesse. La pression du SIO diminue progressivement, atteignant un nadir vers la 36e semaine. La pression intragastrique augmente en raison de l'utérus gravide. Le risque augmente significativement sous anesthésie générale. Vidange gastrique pendant la grossesse : premier trimestre : la vidange gastrique des liquides est retardée, probablement influencée par les changements hormonaux et la physiologie du début de grossesse. Deuxième et troisième trimestres : aucune différence significative de vidange gastrique n'est observée pour les liquides ni pour les solides. Conclusion clinique : le début de la grossesse présente un risque plus élevé de vidange gastrique retardée que les stades ultérieurs. Vidange gastrique pendant le travail : le travail modifie significativement la physiologie gastrique. Sans analgésie ni opioïdes, la vidange gastrique est retardée pour les liquides et les solides. Avec des opioïdes systémiques, le ralentissement de la vidange gastrique s'accentue. Sous analgésie péridurale, la vidange gastrique s'améliore, mais ne retrouve pas son niveau d'avant la grossesse. Physiologie gastrique post-partum : la vidange gastrique revient à son niveau de base d'avant la grossesse. Aucune différence significative n'est observée au cours des 5 premiers jours post-partum. Échographie gastrique : un outil révolutionnaire. L'échographie gastrique est devenue un outil essentiel au chevet du patient.