Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les indications et les contre-indications de l'anesthésie unipulmonaire
• Réaliser une anesthésie uni-pulmonaire
• Gérer l'hypoxie pendant l'anesthésie uni-pulmonaire

Présentation

• L'anesthésie unipulmonaire définit le processus de séparation fonctionnelle complète des poumons
• Implique la ventilation d'un poumon et l'affaissement de l'autre
• Facilite certains types de chirurgie, mais entraîne des inconvénients physiologiques importants

Les indications

• Isolation protectrice
  • Empêcher la contamination ou le déversement de matériel infectieux (pus ou sécrétions) du poumon controlatéral
  • Prévenir les hémorragies massives
• Contrôler la répartition de la ventilation entre les deux poumons en présence de :
  • Fistule bronchopleurale
  • Kyste unilatéral géant/bulle
  • Ouverture chirurgicale des voies respiratoires principales
  • Perturbation de l'arbre trachéobronchique
• Lavage bronchopulmonaire unilatéral (p. ex., pour protéinose alvéolaire)
• Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée 
• Faciliter l'exposition chirurgicale (p. ex., pneumonectomie, lobectomie, thoracoscopie, chirurgie de l'œsophage, anévrisme thoracique, chirurgie de la colonne vertébrale thoracique)

Contre-indications

• Patient dépendant de la ventilation bilatérale
• Masses des voies respiratoires intraluminales 
• Instabilité hémodynamique
• Hypoxie sévère
• Sévère MPOC
• Sévère hypertension pulmonaire 
• Intubation difficile connue ou soupçonnée

Séparation pulmonaire

• Tube à double lumière : Permet une transition rapide entre la ventilation à un poumon et la ventilation à deux poumons, technique la plus couramment utilisée
• Bloqueurs bronchiques : ne pas faciliter la ventilation ou l'aspiration en aval du bloqueur
• Tube trachéal non coupé : peut être avancé dans la bronche principale concernée, généralement utilisé uniquement dans les situations d'urgence
• Tube Papworth BiVent : Nouveau tube à double lumière conçu pour faciliter une isolation pulmonaire rapide et fiable à l'aide d'un bloqueur de bronche sans guidage endoscopique

Technique (tube double lumière)

Complications

• Hypoxémie est l'une des complications les plus importantes rencontrées lors d'une anesthésie unipulmonaire
• Gestion de hypoxémie:
  • Augmenter l'oxygène inspiré à 100 %
  • Vérifier la position du tube avec un bronchoscope à fibre optique
  • Assurer une tension artérielle et un débit cardiaque adéquats
  • Pression positive en fin d'expiration 5-10 cmH2O au poumon dépendant pour diminuer l'atélectasie et augmenter la capacité résiduelle fonctionnelle
  • Pression positive continue des voies respiratoires 5-10 cmH2O avec 100 % d'oxygène vers le poumon non ventilé
  • If hypoxémie est grave et ne se résout pas avec les étapes susmentionnées : abandonnez la ventilation unipulmonaire et ventilez par intermittence le poumon effondré après avoir averti le chirurgien
  • Clampage précoce de l'artère pulmonaire appropriée pour arrêter le shunt

Lecture suggérée

• Mehrotra M, Jain A. Ventilation pulmonaire unique. [Mise à jour le 2022 juillet 25]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538314/
• Ashok V, Francis J. Une approche pratique de la ventilation unipulmonaire adulte. BJA Éduc. 2018;18(3):69-74.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.

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