Les objectifs d'apprentissage

• Définition du syndrome de résection transurétrale de la prostate (TURP) 
• Gestion de la TURP

Définition et mécanismes

• L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) survient dans plus de
• 40% des hommes âgés de plus de 60 ans et la résection de la prostate est le traitement de deuxième intention si les symptômes de l'HBP résistent à la prise en charge médicale
• Le syndrome de résection transurétrale de la prostate (RTUP) est une complication rare mais potentiellement mortelle de la procédure de résection transurétrale de la prostate
• Au cours de la procédure, la prostate au niveau du col de la vessie est rasée
• Lorsque le corps de la prostate est retiré, les veines sont exposées, mais la capsule est maintenue
• Les veines exposées peuvent saigner, causant des perte de sanget peut également absorber de grandes quantités de liquide d'irrigation résultant (solution de glycine à 1.5 %) dans le syndrome de TURP
• Le traitement est en grande partie de soutien et repose sur l'élimination de la cause sous-jacente et sur le soutien organique et physiologique
• La mortalité est de 0.2-0.8%
• Les stratégies de prévention préopératoire sont extrêmement importantes

Signes et symptômes

• Les signes et les symptômes sont souvent vagues et non spécifiques car il n'y a pas de présentation classique de la TURP
• Les symptômes résultent de surcharge hydrique et équilibre électrolytique perturbéet hyponatrémie

Complications de la procédure TURP

• Éjaculation rétrograde
• Incontinence urinaire
• La dysfonction érectile
• Sténoses urétrales (rétrécissement de l'urètre)
• Saignement
• Infection urinaire
• Rétention urinaire

Les facteurs de risque

• La taille des sinus veineux ouverts
• La quantité de liquide d'irrigation utilisé
• L'utilisation de quantités excessives de liquides intraveineux hypotoniques
• Durée de la résection (> 1 heure)
• Perforation de la vessie

Diagnostic

• Patient gravement malade, confus avec un score réduit sur l'échelle de coma de Glasgow
• Hyponatrémie: Na < 120 mmol/L
• Hyperkaliémie: K > 6.0 mml/L
• Toxicité de la glycine
• Hémolyse intravasculaire
• Coagulation intravasculaire disséminée

Prévention

• L'anesthésie régionale est préférable à l'anesthésie générale
• Évitez de grandes quantités de perfusion de liquide contenant de la glycine
• Maintenir la durée de la chirurgie sous 1 heure
• Maintenir le patient à l'horizontale et éviter la position de Trendelenburg
• Réséquer les grosses prostates dans des procédures échelonnées pour éviter des durées opératoires prolongées
• La hauteur optimale de la poche de liquide d'irrigation au-dessus du patient est de 60 cm

la direction

Traitement du syndrome de TURP

• Arrêtez la procédure dès que possible
• Fournir une oxygénation (intubation) et une assistance circulatoire (inotropes)
• Effectuer une surveillance invasive en cas d'instabilité hémodynamique
• Traiter hypotension
• Corriger hyponatrémie
• Traiter la surcharge hydrique avec des diurétiques
• Gérer coagulation intravasculaire disséminée
• Effectuer des tests sanguins réguliers pour surveiller l'amélioration de l'état de la coagulation
• Contrôle crises avec des benzodiazépines
• Traiter les nausées et les vomissements avec des antiémétiques

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nakahira, J., Sawai, T., Fujiwara, A., Minami, T., 2014. Syndrome de résection transurétrale chez les patients âgés : une étude observationnelle rétrospective. BMC Anesthésiologie 14, 30.
• Demirel I, Ozer AB, Bayar MK, Erhan OL. Syndrome de TURP et hyponatrémie sévère sous anesthésie générale. BMJ Case Rep. 2012;2012:bcr-2012-006899.
• O'Donnell AM, Foo I. 2009. Anesthésie pour la résection transurétrale de la prostate. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 9;3:92-96.

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