Les objectifs d'apprentissage

• Définition d'une greffe rénale
• Prise en charge d'un donneur vivant lors d'une néphrectomie
• Prise en charge d'un greffé rénal

Définition et mécanismes

• Une greffe rénale est la greffe d'organe d'un rein chez un patient atteint d'insuffisance rénale terminale (IRT)
• Classé comme donneur décédé (anciennement connu sous le nom de cadavérique) ou néphrectomie avec donneur vivant (LDN)
• Améliore à la fois la durée et la qualité de vie des patients insuffisance rénale terminale (IRT)
• L'ESRD est défini comme maladie rénale chronique (IRC) avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) <15 mL/min/1.73 m² ou lorsqu'une thérapie de remplacement rénal est nécessaire
• Diabète est la cause la plus fréquente d'IRT suivie de la glomérulonéphrite, de la polykystose rénale, de la pyélonéphrite, hypertension, et maladies auto-immunes
• La survie du greffon à deux ans est > 80 % pour les greffons cadavériques et 90 % pour les greffons de donneurs vivants et la survie globale des patients est > 95 %

Signes et symptômes

Voir maladie rénale chronique

Complications

• Saignement
• Vasculaire thrombose et sténose
• Rejet de greffe (suraiguë, aiguë ou chronique)
• Obstruction urétérale
• Fuites urinaires
• Infections et septicémie en raison de l'immunosuppression
• Trouble lymphoprolifératif post-transplantation
• Un déséquilibre électrolytique (en particulier calcium et phosphate)
• Protéinurie
• Hypertension

Prise en charge du donneur vivant pendant la néphrectomie 

Soins postopératoires du donneur vivant

• Fournir une analgésie postopératoire via un fentanyl PCA
• Envisager un bloc paravertébral ou TAP pour compléter l'analgésie
• Évitez les AINS
• Appliquer une mobilisation précoce ainsi que des exercices de respiration et une spirométrie incitative
• Envisagez les complications postopératoires :
  • Embolie pulmonaire
  • Hépatite
  • Infarctus du myocarde
  • Arythmies
  • Pneumonie
  • Atélectasie
  • Infection urinaire
  • Infections de plaies
  • Lacérations spléniques

Gestion du destinataire

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Mayhew D, Ridgway d, Hunter JM. 2016. Mise à jour sur la gestion peropératoire de la transplantation rénale cadavérique adulte. Formation BJA. 16;2:53-57.
• O'Brien, B., Koertzen, M., 2012. Anesthésie pour la néphrectomie de greffe rénale de donneur vivant. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 12, 317–321.
• Rabey P. 2001. Anesthésie pour transplantation rénale. Avis BJA CEPD. 1;1:24-17.

Mises à jour cliniques

Kim et al. (RAPM, 2024) rapportent, dans un essai contrôlé randomisé en double aveugle mené auprès de 88 patients ayant bénéficié d'une transplantation rénale à partir d'un donneur vivant, qu'un bloc unilatéral antérieur du carré des lombes (QL) n'a pas permis de réduire la consommation d'opioïdes ni l'intensité de la douleur 24 heures après l'intervention, comparativement à un bloc placebo, lorsqu'il était utilisé dans le cadre d'une analgésie multimodale. Les critères d'évaluation secondaires étaient également similaires entre les groupes, ce qui suggère que l'utilisation systématique du bloc antérieur du QL n'est pas recommandée pour l'analgésie après une transplantation rénale.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Hofer et al. (2025, A&A) rapportent que l'administration préopératoire d'hydromorphone par voie intrathécale (dose médiane de 100 µg) chez les patients transplantés rénaux est associée à une réduction de 66 % de la consommation d'opioïdes dans les 72 heures suivant l'intervention et à une diminution significative de la douleur à 24 et 72 heures, sans augmentation de la dépression respiratoire, de la consommation de naloxone ni de la durée d'hospitalisation. Le principal inconvénient observé est une incidence plus élevée de nausées et vomissements postopératoires, soulignant la nécessité d'une prophylaxie antiémétique proactive. Ces résultats confirment l'intérêt des opioïdes intrathécaux comme traitement adjuvant sûr et permettant de réduire la consommation d'opioïdes dans le cadre des protocoles ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en transplantation rénale.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).