Les objectifs d'apprentissage

• Définition d'une greffe rénale
• Prise en charge d'un donneur vivant lors d'une néphrectomie
• Prise en charge d'un greffé rénal

Définition et mécanismes

• Une greffe rénale est la greffe d'organe d'un rein chez un patient atteint d'insuffisance rénale terminale (IRT)
• Classé comme donneur décédé (anciennement connu sous le nom de cadavérique) ou néphrectomie avec donneur vivant (LDN)
• Améliore à la fois la durée et la qualité de vie des patients insuffisance rénale terminale (IRT)
• L'ESRD est défini comme maladie rénale chronique (IRC) avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) <15 mL/min/1.73 m² ou lorsqu'une thérapie de remplacement rénal est nécessaire
• Diabetes est la cause la plus fréquente d'IRT suivie de la glomérulonéphrite, de la polykystose rénale, de la pyélonéphrite, hypertension, et maladies auto-immunes
• La survie du greffon à deux ans est > 80 % pour les greffons cadavériques et 90 % pour les greffons de donneurs vivants et la survie globale des patients est > 95 %

Signes et symptômes

See maladie rénale chronique

Complications

• Saignement
• Vasculaire thrombose et sténose
• Rejet de greffe (suraiguë, aiguë ou chronique)
• Obstruction urétérale
• Fuites urinaires
• Infections et septicémie en raison de l'immunosuppression
• Trouble lymphoprolifératif post-transplantation
• Un déséquilibre électrolytique (en particulier calcium et phosphate)
• Protéinurie
• Hypertension

Prise en charge du donneur vivant pendant la néphrectomie 

Soins postopératoires du donneur vivant

• Fournir une analgésie postopératoire via un fentanyl PCA
• Envisager un bloc paravertébral ou TAP pour compléter l'analgésie
• Évitez les AINS
• Appliquer une mobilisation précoce ainsi que des exercices de respiration et une spirométrie incitative
• Envisagez les complications postopératoires :
  • Embolie pulmonaire
  • Hépatite
  • Infarctus du myocarde
  • Arythmies
  • Pneumonie
  • Atélectasie
  • Infection urinaire
  • Infections de plaies
  • Lacérations spléniques

Gestion du destinataire

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Mayhew D, Ridgway d, Hunter JM. 2016. Mise à jour sur la gestion peropératoire de la transplantation rénale cadavérique adulte. Formation BJA. 16;2:53-57.
• O'Brien, B., Koertzen, M., 2012. Anesthésie pour la néphrectomie de greffe rénale de donneur vivant. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 12, 317–321.
• Rabey P. 2001. Anesthésie pour transplantation rénale. Avis BJA CEPD. 1;1:24-17.

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