Les objectifs d'apprentissage
- Diagnostiquer et traiter la toxicité du TCA
Définition et mécanismes
- Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont utilisés pour traiter la dépression, la douleur chronique et certaines formes de douleur aiguë
- Le mode d'action est par la prévention de la recapture présynaptique de la noradrénaline et de la sérotonine
- Également des effets anti-muscariniques, antihistaminergiques et anti-a1-adrénergiques
- La toxicité du TCA est causée par une médication excessive de :
- Amitriptyline
- Imipramine
- Nortriptyline
- Doxépine
- Dothiépine
- Clomipramine
- Les ATC ont un index thérapeutique étroit qui comporte un risque élevé de toxicité
- La plupart des présentations d'empoisonnement proviennent d'une ingestion aiguë; cependant, l'empoisonnement chronique peut également se présenter de manière aiguë
- Une dose > 10 mg/kg peut être potentiellement mortelle
- Une toxicité sévère se manifeste généralement dans les 2 heures et au plus tard dans les 6 heures suivant l'ingestion
- Exclure la co-ingestion d'autres agents toxiques (par ex. paracétamol)
- Un excès de bicarbonate de sodium peut être mortel en raison de graves hypernatrémie, Hypokaliémie, et alcalémie, ne pas donner plus de 6 mmol/kg
- Les objectifs du traitement au bicarbonate de sodium sont :
- pH 7.5-7.55
- Max. Na 155 mmol/L
- QRS <140 ms
Signes et symptômes
| Effets anticholinergiques | Fever Incapacité à transpirer Bouche sèche Mydriase Une vision floue Constipation Rétention urinaire |
| effets cardiovasculaires | Tachycardie sinusale Hypotension ABG : acidose mixte avec dépression respiratoire et ↑ lactate ECG : QRS et allongement PR/QT Grande onde R terminale en aVR, Prédisposant à la tachyarythmie complexe large (TV) |
| Système nerveux central | Changement d'état mental Agitation Saisies Coma |
Traitement
Gestion anesthésique
Lecture suggérée
- Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. Lignes directrices 2021 du Conseil européen de réanimation : arrêt cardiaque dans des circonstances particulières [la correction publiée apparaît dans Resuscitation. octobre 2021;167:91-92]. Réanimation. 2021;161:152-219.
- Peck, T., Wong, A., Norman, E., 2010. Implications anesthésiques des drogues psychoactives. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 10, 177–181.
- Kerr GW, McGuffie AC, Wilkie S. Surdosage d'antidépresseurs tricycliques : un examen. Emerg Med J. 2001;18(4):236-241. doi:10.1136/emj.18.4.236
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