Les objectifs d'apprentissage

• Diagnostiquer et traiter la toxicité du lithium

Définition et mécanismes

• Le lithium est un médicament antimaniaque très puissant avec un index thérapeutique étroit
• Une consommation excessive ou une excrétion altérée peut entraîner une accumulation de lithium
• Une diminution de l'excrétion peut survenir à la suite d'une déshydratation telle que des vomissements ou de la diarrhée, un régime pauvre en sodium ou des problèmes rénaux
• Les co-ingestions peuvent augmenter le risque de toxicité du lithium
  • AINS
  • Indomethacin
  • Inhibiteurs sélectifs de la COX-2
  • L'acétaminophène
  • Le métronidazole
  • Bloqueurs des canaux calciques 
  • Inhibiteurs de l'ECA
  • Diurétiques 
• Toxicité aiguë : surdosage de lithium chez un patient qui ne prend pas régulièrement de lithium
• Toxicité aiguë sur chronique : un surdosage aigu chez un patient qui prend quotidiennement du lithium, une baisse brutale de la fonction rénale chez un patient prenant du lithium peut également entraîner une toxicité aiguë sur chronique
• Toxicité chronique : les antécédents impliquent généralement un patient sous thérapie chronique au lithium qui, en raison d'effets toxiques de médicaments, d'un handicap physique ou d'une maladie concomitante, devient hypovolémique, entraînant une réduction de l'excrétion rénale de lithium aalternativement et la toxicité peut se développer uniquement à partir des effets des médicaments qui réduisent la fonction rénale

Signes et symptômes

• Des symptômes légers se produisent à un niveau de 1.5 à 2.5 mEq/L
  • Nausées et fatigue
• Des symptômes modérés surviennent à un niveau de 2.5 à 3.5 mEq/L
  • Confusion, augmentation du rythme cardiaque et faible tonus musculaire
• Les symptômes graves surviennent à un niveau > 3.5 mEq/L
  • Manger, hypotension, et augmentation de la température corporelle

Complications

• Dysfonctionnement cérébelleux
• Symptômes extrapyramidaux
• Dysfonctionnement du tronc cérébral
• Déficits de mémoire
• Des déficits cognitifs
• Démence sous-corticale

Diagnostic

• Niveaux de lithium > 1.2 mEq/L
• ECG
• Glucose au doigt
• Fonction rénale
• Concentrations sériques d'acétaminophène et de salicylate

Direction

Implications anesthésiques

• Le lithium prolonge le bloc neuromusculaire dépolarisant et non dépolarisant
• Effectuer une surveillance neuromusculaire chez les patients sous lithium subissant une anesthésie générale avec l'utilisation d'agents bloquants neuromusculaires 
• Envisager des défauts de conduction et des changements ST sur l'ECG chez les patients sous lithium subissant une AG

Lecture suggérée

• Gitlin, M., 2016. Effets secondaires et toxicité du lithium : prévalence et stratégies de gestion. Journal international des troubles bipolaires 4.
• Flood S, Bodenham A. 2010. Lithium : mimétisme, manie et relaxants musculaires. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 10;3:77–80.