Les objectifs d'apprentissage 

• Diagnostiquer et gérer la toxicité des salicylates

Diagnostic et mécanismes

• La toxicité du salicylate est le résultat de l'ingestion ou (rarement) de l'exposition topique à des produits chimiques métabolisés en salicylate
• Un empoisonnement peut survenir en raison d'une exposition aiguë ou chronique au salicylate 
  • Découpler la phosphorylation oxydative
  • Interférer avec le cycle de Krebs
  • Conduisent à l'accumulation d'acide lactique et de cétoacides
• Caractérisé par des perturbations acido-basiques, anomalies électrolytiques, et effets sur le système nerveux central
• La toxicité involontaire du salicylate est plus fréquente que l'intoxication intentionnelle
• La source la plus courante d'empoisonnement au salicylate est l'aspirine elle-même (acide acétylsalicylique) qui est rapidement hydrolysée en salicylate dans le tractus gastro-intestinal, le foie et la circulation sanguine.
  • Une toxicité aiguë peut survenir après l'ingestion d'une dose unique d'aspirine ou l'équivalent de > 150 mg/kg ou > 6.5 g
  • L'intoxication chronique a tendance à se produire à la suite d'une exposition répétée à de fortes doses d'aspirine ou à un équivalent (150 mg/kg/jour), en particulier dans le cadre de insuffisance rénale
  • Attention, de nombreux médicaments en vente libre contiennent des salicylates tels que le Pepto-Bismol, des huiles éthériques, des vapeurs ou des onguents analgésiques.
• Les herbes et les épices telles que le gingembre ou la menthe contiennent également des salicylates qui peuvent alourdir le fardeau de la drogue
• Initialement, les symptômes tels que la tachypnée, les crépitements pulmonaires et la fièvre imitent souvent une infection virale
• La triade classique de toxicité légère :
  • Nausée 
  • Vomissement 
  • Acouphènes

XNUMX. Physiopathologie

Niveaux thérapeutiques de salicylates

• Bloquer de manière irréversible la COX-1 et modifier la COX-2 entraînant une diminution de l'inflammation et de l'agrégation plaquettaire

Niveaux toxiques de salicylates

• Stimuler le centre respiratoire provoquant une hyperpnée  
• Passage du métabolisme à la glycolyse pour la production d'énergie → ↑ consommation d'oxygène et production de chaleur → lacidose acide

Signes et symptômes

Diagnostic

• Gaz du sang artériel
• Panel d'électrolytes sériques
• Niveau de salicylate sérique
• BUN et créatinine
• ECG
• Scanner de la tête
• EEG

Direction

Lecture suggérée

• Palmer BF, Clegg DJ. Toxicité salicylée. N Engl J Méd. 2020;382(26):2544-2555.