Les objectifs d'apprentissage

• Diagnostiquer et traiter la toxicité de la digoxine

Définition et mécanismes

• La digoxine est un glycoside cardiaque indiqué pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique et persistante. fibrillation auriculaire car il a des effets inotropes
• La toxicité de la digoxine peut se présenter de manière aiguë après un surdosage ou de manière chronique
• La toxicité peut également résulter de l'exposition à un certain nombre de plantes et d'animaux contenant des corticostéroïdes cardioactifs, notamment l'apocyn, la digitale pourprée, le muguet, le laurier rose, le laurier rose, la plume rouge et le crapaud de l'espèce Bufo.
• Aux doses thérapeutiques (0.5-0.9 ng/mL), la digoxine augmente la contractilité cardiaque et contrôle la fréquence cardiaque
• En raison de l'index thérapeutique étroit, la toxicité chronique est plus probable chez les personnes âgées et les personnes atteintes de insuffisance rénale
• La digoxine inhibe en empoisonnant l'ATPase sodium-potassium et l'augmentation subséquente du sodium intracellulaire entraîne une augmentation du calcium intracellulaire car l'expulsion du calcium à travers l'échangeur de cations sodium-calcium est réduite à cause de cela
• Un calcium intracellulaire plus élevé augmente l'inotropie, ce qui peut être bénéfique en cas d'ICC

Signes et symptômes

Les facteurs de risque

• Faible potassium
• Faible magnésium
• Haute teneur en calcium

Diagnostic

• ECG
  • Bêtas ventriculaires prématurés (PVC)
  • Bradycardie sinusale
  • Rythmes trigéminaux
  • Bigéminisme ventriculaire
  • Tachycardie ventriculaire bidirectionnelle
• Les tests de laboratoire
  • Hyperkaliémie est caractéristique de la toxicité de la digoxine
  • Niveaux de digoxine

Direction

Lecture suggérée

• Pincus M. Gestion de la toxicité de la digoxine. Prescr Aust. 2016;39(1):18-20.
• Levine M, O'Connor A. Digitalis (glycoside cardiaque) empoisonnement. À jour. 2016.
• Kotzé, A., Howell, SJ, 2008. Insuffisance cardiaque : physiopathologie, évaluation des risques, prise en charge communautaire et anesthésie. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 8, 161–166.