Les objectifs d'apprentissage
- Signes et symptômes de toxicité à l'héroïne ou aux opioïdes
- Traitement et prise en charge périopératoire de la toxicité de l'héroïne ou des opioïdes
Définition et mécanismes
- L'héroïne, également connue sous le nom de diacétylmorphine, est un puissant opioïde principalement utilisé comme drogue récréative illégale pour ses effets euphorisants.
- Très addictif et connu pour provoquer des symptômes de sevrage importants et peut être reniflé, fumé ou injecté
- Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, l'héroïne a deux à trois fois l'effet d'une dose similaire de morphine
- L'héroïne a une demi-vie moyenne de trois minutes dans le sang après administration intraveineuse, obligeant les toxicomanes à l'utiliser plusieurs fois par jour pour maintenir l'effet
- La tolérance se développe généralement avec le temps
- Les niveaux d'héroïne culminent après cinq minutes d'absorption intranasale ou intraveineuse, mais sa puissance après une utilisation intranasale est d'environ la moitié de l'utilisation intraveineuse
- Les trois récepteurs opioïdes les plus pertinents sur le plan clinique sont les récepteurs µ, κ et δ :
- La stimulation des récepteurs µ centraux provoque une dépression respiratoire, une analgésie (supra-spinale et périphérique) et une euphorie
- Les récepteurs κ et δ ont également de puissants effets analgésiques, et la stimulation entraîne une dissociation, des hallucinations et une dysphorie
- On pense que les récepteurs δ influencent l'humeur
Signes et symptômes
| Système respiratoire | Dépression respiratoire - Pas de respiration - Respiration superficielle - Respiration lente et difficile |
| Système nerveux | Bouche sèche Pupilles extrêmement petites (pupilles ponctuelles) Délire Désorientation Somnolence Saisies Spasmes musculaires Coma |
| Système cardiovasculaire | Hypotension Pouls faible |
| Peau | Ongles et lèvres bleutés |
| Système digestif | Constipation Spasmes de l'estomac et des intestins |
Symptômes de sevrage aux opiacés
- Les symptômes ne mettent pas la vie en danger
- Vigilance
- Douleur musculaire
- Pupilles dilatées
- Piloérection
- Transpiration
- Vomissements et diarrhée
- Douleur
- Aspiration
- Insomnie
- Béant
- Médicaments pour traiter les symptômes de sevrage aux opiacés
- La méthadone (opioïde à action prolongée)
- La buprénorphine (agoniste mu partiel et antagoniste kappa)
- Clonidine et lofexidine (agents alpha-2 adrénergiques)
Complications
- Infections intravasculaires et transmission de maladies infectieuses (HIV, hépatite B et C) en raison du partage d'aiguilles
- L'aiguille peut se détacher → corps étranger incrusté
- Infections cutanées : cellulite et abcès
- Syndrome des loges
- Les infections intravasculaires peuvent se développer sur les valves cardiaques → remplacement valvulaire
- Embolie septique → empyème
- Lésions hypoxiques des organes cibles secondaires à l'hypoventilation
- Lésion pulmonaire aiguë
- Syndrome de l'intestin narcotique
- Les symptômes de sevrage
Diagnostic
- Analyse de sang et d'urine
- Une radiographie pulmonaire
- Scanographie
- ECG
la direction
Gestion périopératoire
Reportez-vous à tolérance aux opioïdes ou patients utilisant de la méthadone
Lecture suggérée
- Organisation Mondiale de la Santé. 2021. Surdose d'opioïdes. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose
- Volkow ND, Jones EB, Einstein EB, Wargo EM. Prévention et traitement de l'abus d'opioïdes et de la dépendance : un examen. JAMA Psychiatrie. 2019;76(2):208-216.
- Simpson, G., Jackson, M., 2017. Prise en charge périopératoire des patients tolérants aux opioïdes. BJA Education 17, 124–128.
- Nicholson Roberts, T., Thompson, JP, 2013. Substances illégales dans les pratiques d'anesthésie et de soins intensifs. Formation continue en anesthésie Soins intensifs et douleur 13, 42–46.
- Boyer EW. Prise en charge du surdosage d'analgésiques opioïdes. N Engl J Méd. 2012;367(2):146-155.
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