Les objectifs d'apprentissage
- Décrire le syndrome de lyse tumorale (TLS)
- Gestion du TLS
Définition et mécanismes
- Le syndrome de lyse tumorale (TLS) est une affection qui survient lorsqu'un grand nombre de cellules cancéreuses meurent en peu de temps, libérant leur contenu dans le sang.
- Survient le plus souvent après le traitement de lymphomes et leucémies et en particulier lors du traitement d'un lymphome non hodgkinien, d'une leucémie myéloïde aiguë et d'une leucémie aiguë lymphoblastique
- Le SLT peut survenir spontanément (avant le traitement du cancer), mais il est plus fréquent dans la semaine suivant le début du traitement
- Non limité aux patients recevant une chimiothérapie traditionnelle, peut également survenir chez les patients recevant des stéroïdes, une hormonothérapie, une thérapie ciblée ou une radiothérapie
- Caractérisé par hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie, hyperuricémie et taux d'azote uréique sanguin (BUN) supérieurs à la normale
- TLS est analogue à rhabdomyolyse
Signes et symptômes
- Nausées avec ou sans vomissements
- Manque d'appétit et fatigue
- Urine foncée, débit urinaire réduit ou douleur au flanc
- Engourdissement, crises, ou des hallucinations
- Crampes et spasmes musculaires
- Palpitations cardiaques
- Hyperkaliémie et secondaire arythmies
- Hyperphosphatémie et intervalle QT prologue
- Hypocalcémie et risque de crises
- Hyperuricémie et insuffisance rénale aiguë
- Hyperuricosurie
Complications
- Néphropathie urique aiguë
- Insuffisance rénale aiguë
- Saisies
- Cardiaque arythmies
Les facteurs de risque
| Caractéristiques de la tumeur | Taux de renouvellement cellulaire élevé Taux de croissance rapide Masse tumorale élevée |
| Type de cancer | Lymphome de Burkitt Autres lymphomes non hodgkiniens leucémie lymphoblastique aiguë Leucémie myéloïde aiguë |
| Caractéristiques du patient | Créatine sérique de base Vous faites de l'insuffisance rénale Déshydration |
| Caractéristiques de la chimiothérapie | Tumeurs chimiosensibles, telles que les lymphomes Utilisation de stéroïdes |
| Syndrome de lyse tumorale spontanée | Déclenché sans aucun traitement |
Diagnostic
- Grande charge tumorale
- Hyperuricémie > 15 mg/dL
- Hyperphosphatémie > 8 mg/j
- Analyse d'urine : cristaux d'acide urique ou urates amorphes
- Détection de l'hypersécrétion d'acide urique avec un rapport acide urique/créatinine urinaire élevé > 1.0
la direction
Lecture suggérée
- Puri I, Sharma D, Gunturu KS, Ahmed AA. Diagnostic et prise en charge du syndrome de lyse tumorale. J Community Hospital Stagiaire Med Perspect. 2020;10(3):269-272.
- Gupta, A., Moore, JA, 2018. Syndrome de lyse tumorale. JAMA Oncologie 4, 895.
- Oduro-Dominah L, Brennan LJ. Prise en charge anesthésique de l'enfant atteint d'hémopathie maligne. Formation continue en anesthésie soins intensifs et douleur. 2013. 13;(5);158-164.
- Behl D, Hendrickson AW, Moynihan TJ. Urgences oncologiques. Clinique de soins intensifs. 2010;26(1):181-205.
- Beed M, Levitt M, Bokhari SW. Prise en charge en soins intensifs des patients atteints d'hémopathies malignes. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2010.10;(6);167–171.
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