Les objectifs d'apprentissage

• Décrire le SIADH
• Reconnaître les symptômes et les signes du SIADH
• Prise en charge anesthésique d'un patient atteint de SIADH

Définition et mécanismes

• Le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH) est caractérisé par une libération excessive d'hormone antidiurétique (ADH) ou de vasopressine par l'hypophyse postérieure ou une source anormale non hypophysaire.
• La surproduction d'ADH entraîne une rétention d'eau, une perte de sodium urinaire et hyponatrémie, entraînant une expansion de volume favorisant le débit d'urine, et limitant ainsi la rétention d'eau supplémentaire

Signes et symptômes

Hyponatrémie est principalement responsable des symptômes associés au SIADH

• Légère à modérée: Maux de tête, léthargie, lenteur, manque de concentration, humeur dépressive, manque d'attention, troubles de la mémoire, nausées, agitation, instabilité de la démarche et chutes, crampes musculaires, tremblements
• Avancée: Confusion, désorientation, somnolence, vomissements, hallucinations, psychose aiguë, faiblesse des membres, dysarthrie
• Sérieuse: Saisies, hémiplégie, somnolence sévère, insuffisance respiratoire, coma, décès en l'absence de traitement

Causes

• Affections dérégulant la sécrétion d'ADH dans le système nerveux central (p. ex., méningite, encéphalite, hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome sous-dural, hydrocéphalie, Syndrome Guillain-Barré, aigu porphyrie, atrophie multisystématisée, la sclérose en plaques)
• Tumeurs sécrétant de l'ADH
• Diverses maladies pulmonaires (p. ex., pneumonie, abcès pulmonaire, asthme, fibrose kystique)
• Médicaments augmentant la sécrétion d'ADH
• Mutations héritées
• Causes transitoires (p. ex., anesthésie générale)

XNUMX. Physiopathologie

Traitement

• Restaurer équilibre hydrique et électrolytique
  • Restriction d'eau
  • Administration PO ou iv de solution saline hypertonique
• Médicaments
  • Réduire la rétention d'eau : diurétiques de l'anse (c.-à-d. furosémide)
  • Antagonistes de l'ADH (c'est-à-dire déméclocycline, tolvaptan, conivaptan)
• Éliminer la cause sous-jacente
• Attention à la correction rapide de la concentration sérique de sodium → peut provoquer une myélinolyse pontique centrale

Management

Lecture suggérée

• Gross P. Prise en charge clinique du SIADH. Avancées thérapeutiques en endocrinologie et métabolisme. 2012;3(2):61-73. 
• SIADH. Dans : Bissonnette B, Luginbuehl I, Marciniak B, Dalens BJ. éd. Syndromes : reconnaissance rapide et implications périopératoires. Mcgraw Hill; 2006. Consulté le 20 janvier 2023.

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