Les objectifs d'apprentissage

• Définition et types de résections hépatiques
• Prise en charge anesthésique de la résection hépatique

Définition et mécanismes

• L'hépatectomie ou résection hépatique est une opération chirurgicale visant à retirer une partie ou la totalité du foie
• Jusqu'à deux tiers peuvent être retirés tant que le reste du foie est sain
• Le foie peut régénérer un tissu fonctionnellement actif après résection par hyperplasie du tissu résiduel
• Le foie est très vascularisé et reçoit 25% du débit cardiaque, 80% est alimenté par la veine porte et 20% par l'artère hépatique
• Est le traitement de choix pour les métastases hépatiques colorectales sans signe de propagation plus éloignée de la maladie
• Egalement utilisé dans la prise en charge des tumeurs hépato-biliaires primitives bénignes et malignes, don pour greffe, ou traumatisme hépatique
• Les cancers du foie les plus courants traités par hépatectomie partielle comprennent :
  • Carcinome hépatocellulaire 
  • Cholangiocarcinome
  • Cancer colorectal métastatique 
• Les autres lésions bénignes comprennent :
  • Calculs biliaires dans les canaux intrahépatiques 
  • Adénome
  • Cystadénome du foie ou kyste

Types de résections hépatiques

Complications

• Infection
• Saignement
• Fuite de bile
• Épanchement pleural
• Ascite
• Thrombose veineuse profonde
• Vous faites de l'insuffisance rénale
• Si vous faites de l'insuffisance hépatique

Direction

• Considérer:
  • Le potentiel de perte de sang massive
  • Risque de dysfonctionnement hépatique postopératoire et coagulopathie
  • Altération du métabolisme des médicaments
  • Occlusion temporaire de l'apport sanguin pendant la résection hépatique (technique chirurgicale pour minimiser les saignements) -> ↓ CO jusqu'à 10 %, ↑ postcharge VG de 20 à 30 %
  • La manipulation chirurgicale peut provoquer une compression transitoire de la VCI et une diminution du retour veineux

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Page AJ, Kooby DA. Prise en charge périopératoire de la résection hépatique. J Gastrointest Oncol. 2012;3(1):19-27.
• Harto A, Mills G. 2009. Anesthésie pour la chirurgie de résection hépatique. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur9;1:1-5.

Mises à jour cliniques

Monsel et coll. (EJA, 2025) fournissent une Revue complète et contemporaine de l'anesthésie périopératoire et de la prise en charge en soins intensifs des patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC), la résection hépatique étant un axe central. Cette revue synthétise les données récentes sur stratification des risques préopératoires (hypertension portale, gravité de la cirrhose, sarcopénie), prise en charge peropératoire (stratégie liquidienne, coagulation, technique anesthésique, analgésie) et considérations postopératoires en soins intensifs Spécifique à la chirurgie hépatique, cet ouvrage replace également la résection hépatique dans le contexte des soins multimodaux modernes du CHC, incluant les approches mini-invasives, les thérapies locorégionales et les stratégies de réduction tumorale.