Les objectifs d'apprentissage
- Définition et types de résections hépatiques
- Prise en charge anesthésique de la résection hépatique
Définition et mécanismes
- L'hépatectomie ou résection hépatique est une opération chirurgicale visant à retirer une partie ou la totalité du foie
- Jusqu'à deux tiers peuvent être retirés tant que le reste du foie est sain
- Le foie peut régénérer un tissu fonctionnellement actif après résection par hyperplasie du tissu résiduel
- Le foie est très vascularisé et reçoit 25% du débit cardiaque, 80% est alimenté par la veine porte et 20% par l'artère hépatique
- Est le traitement de choix pour les métastases hépatiques colorectales sans signe de propagation plus éloignée de la maladie
- Egalement utilisé dans la prise en charge des tumeurs hépato-biliaires primitives bénignes et malignes, don pour greffe, ou traumatisme hépatique
- Les cancers du foie les plus courants traités par hépatectomie partielle comprennent :
- Carcinome hépatocellulaire
- Cholangiocarcinome
- Cancer colorectal métastatique
- Les autres lésions bénignes comprennent :
- Calculs biliaires dans les canaux intrahépatiques
- Adénome
- Cystadénome du foie ou kyste
Types de résections hépatiques
| Résection majeure du foie | Hépatectomie ou lobectomie droite ou gauche enlève le lobe droit ou gauche |
| Résection hépatique mineure | La résection segmentaire ou cunéiforme enlève un segment ou une partie d'un segment avec une tumeur avec une marge autour d'elle Une autre résection hépatique mineure est la sectionectomie latérale gauche, qui enlève la partie latérale (section) du lobe gauche |
| Multiples résections hépatiques | Plusieurs tumeurs peuvent être réséquées en même temps |
| Résection hépatique en deux temps | S'il est trop dangereux d'enlever toutes les tumeurs à la fois |
Complications
- Infection
- Saignement
- Fuite de bile
- Épanchement pleural
- Ascite
- Thrombose veineuse profonde
- Vous faites de l'insuffisance rénale
- Si vous faites de l'insuffisance hépatique
le direction
- Considérer:
- Le potentiel de perte de sang massive
- Risque de dysfonctionnement hépatique postopératoire et coagulopathie
- Altération du métabolisme des médicaments
- Occlusion temporaire de l'apport sanguin pendant la résection hépatique (technique chirurgicale pour minimiser les saignements) -> ↓ CO jusqu'à 10 %, ↑ postcharge VG de 20 à 30 %
- La manipulation chirurgicale peut provoquer une compression transitoire de la VCI et une diminution du retour veineux
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Page AJ, Kooby DA. Prise en charge périopératoire de la résection hépatique. J Gastrointest Oncol. 2012;3(1):19-27.
- Harto A, Mills G. 2009. Anesthésie pour la chirurgie de résection hépatique. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur9;1:1-5.
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