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À propos
Les objectifs d'apprentissage
- Étiologie et complications de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA)
- Prise en charge anesthésique de la réparation de l'anévrisme de l'aorte abdominale (RAA) par une incision ouverte ou par la réparation endovasculaire de l'anévrisme (EVAR)
Définition et mécanismes
- La réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAR) est une procédure utilisée pour traiter un anévrisme de l'aorte abdominale
- Un anévrisme est un point faible et bombé de l'aorte qui peut présenter un risque de rupture
- petit AAA : 3-4.4 cm de diamètre
- AAA moyen : 4.5 à 5.4 cm de diamètre
- grand AAA : ≥5.5 cm de plus de diamètre
- L'incidence des AAA augmente avec l'âge
- La réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être réalisée chirurgicalement par une incision ouverte ou par une procédure peu invasive appelée réparation endovasculaire d'anévrisme (EVAR)
- Dans la procédure EVAR, une endoprothèse est insérée dans l'anévrisme par de petites incisions dans l'aine
Étiologie
| L'athérosclérose | |
| Nécrose kystique médiale | |
| Troubles du tissu conjonctif | Le syndrome de Marfan Syndrome d'Ehlers Danlos type IV Syndrome de Turner Maladie rénale polykystique |
| Artérite | Artérite à cellules géantes La maladie de Takayasu Polychondrite récurrente |
| Infections | Aigu : syphilis, salmonelle, staphylocoque, brucellose Chronique : tuberculose, fongique (mycosique) |
| Post-traumatique | |
| Inflammatoire |
Les facteurs de risque
- Âge> 60 ans
- Masculin
- Histoire de famille
- hyperlipidémie
- Hypertension
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Fumeur
- Diabète
- race caucasienne
- Mode de vie sédentaire
- Maladie de l'artère coronaire
- Une maladie vasculaire périphérique
Direction
Prise en charge préopératoire
Similaire pour la réparation ouverte et EVAR
- Démarrer les patients sur les statines et les médicaments antiplaquettaires
- Contrôler la pression artérielle
- Réaliser des examens standards : numération globulaire complète, électrolytes, ECG, radiographie pulmonaire, analyse d'urine
- Évaluer les principaux facteurs de risque cardiaque :
- Considérer:
- Diurétiques et inhibiteurs de l'ECA
- Potentiel d'hémorragie, de grands changements de liquide et hypothermie
Prise en charge périopératoire : incision ouverte
Prise en charge périopératoire : EVAR
Prise en charge périopératoire : AAA rompu
Prise en charge postopératoire : réparation ouverte et EVAR
Complications postopératoires réparation ouverte
| Complications respiratoires | Pneumonie Atélectasie Arrêt respiratoire de la fibrose thromboembolie |
| Complications cardiovasculaires | Ischémie myocardique Infarctus du myocarde Troubles du rythme |
| Complications cérébrovasculaires | Maladie cérébrovasculaire Insuffisance carotidienne Dysfonctionnement cognitif postopératoire Confusion/délire |
| Complications rénales | AKI CKD Dialyse nécrose tubulaire aiguë Lésion vasculaire rénale Blessure urétérale |
| Complications gastro-intestinales | Ischémie intestinale ACS iléus paralytique |
| Complications neurologiques | Ischémie de la moelle épinière Paraplégie |
| Complications chirurgicales | Saignement Désintégration de la plaie Hernie incisive Thromboembolie veineuse Infection de la plaie Ischémie des jambes Infection du greffon Thrombose du greffon |
Complications postopératoires EVAR
| Chirurgical | Médical |
|---|---|
| Mauvais déploiement ou malposition du greffon Rupture artérielle/dissection artérielle Rupture retardée de l'AAA Thrombose des membres de l'endoprothèse conduisant à une ischémie des membres inférieurs Migration du greffon Endofuite Rupture de l'artère iliaque Ischémie de la moelle épinière, des reins, du foie, de l'intestin, des jambes Infection du greffon Paralysie | Syndromes coronariens aigus Insuffisance cardiaque congestive aiguë Insuffisance rénale aiguë (IRA)/CIN arythmie Infection respiratoire Thromboembolie veineuse Accident vasculaire cérébral Syndrome post-implantatoire |
Lecture suggérée
- Kothandan H, Haw Chieh GL, Khan SA, Karthekeyan RB, Sharad SS. Considérations anesthésiques pour la réparation endovasculaire des anévrismes de l'aorte abdominale. Ann Card Anaesth. 2016;19(1):132-141.
- Al-Hashimi M, Thompson J. Anesthésie pour la réparation élective de l'anévrisme de l'aorte abdominale ouverte, Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, volume 13, numéro 6, décembre 2013, pages 208–212.
- Gelzinis TA, Subramaniam K. Anesthésie pour la réparation ouverte de l'anévrisme de l'aorte abdominale. Anesthésie et soins périopératoires pour la chirurgie aortique. 2010;301-327.
- Nataraj V, Mortimer AJ. Réparation endovasculaire de l'anévrisme de l'aorte abdominale, formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, volume 4, numéro 3, juin 2004, pages 91–94.
Mises à jour cliniques
Bradley C et al. (European Journal of Anaesthesiology, 2024) rapportent que tests d'effort cardiopulmonaire (TECP), composition corporelle dérivée de la tomodensitométrie (y compris la sarcopénie) et marqueurs inflammatoires systémiques Les facteurs suivants prédisent indépendamment la survie après une réparation élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) : une consommation maximale d'oxygène (VO₂max) réduite, une composition corporelle défavorable (faible masse musculaire squelettique) et des indices inflammatoires élevés sont associés à une moins bonne survie à long terme après une réparation chirurgicale ouverte et après une réparation endovasculaire d'anévrisme de l'aorte abdominale (EVAR). Ces résultats plaident en faveur de l'intégration de l'épreuve d'effort cardiopulmonaire (CPET) et de l'évaluation de la fragilité/sarcopénie par tomodensitométrie (TDM) dans la stratification préopératoire du risque pour la réparation d'un AAA, afin d'optimiser la prise de décision partagée et la prise en charge périopératoire.
