Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître les causes courantes de TR
- Décrire les signes et les symptômes de TR
- Classer la gravité des cas de TR
- Prise en charge anesthésique du TR
Définition & mécanismes
- La régurgitation tricuspide (TR) se produit lorsque la valve tricuspide ne se ferme pas correctement, provoquant une inversion du flux sanguin à travers la valve
- TR peut être d'origine primaire ou secondaire :
- TR primaire (organique) : Pathologie du complexe valvulaire tricuspide, pouvant être d'origine rhumatismale, dégénérative, congénitale, infectieuse, traumatique ou iatrogène
- RT secondaire (fonctionnelle) : liée à la dilatation et/ou au dysfonctionnement du ventricule droit, à la dilatation annulaire et à l'attachement des feuillets, généralement secondaire à une cardiopathie valvulaire gauche, fibrillation auriculaire or hypertension pulmonaire
Signes et symptômes
- Souvent cliniquement silencieux et les symptômes sont généralement liés à une cardiopathie valvulaire gauche concomitante
- Fatigue générale et capacité d'exercice réduite
- Douleur abdominale supérieure
- Œdème périphérique des membres inférieurs
- Distension jugulaire systolique
- Hépatomégalie pulsatile
- Une ascite, une insuffisance hépatique et une cachexie peuvent être observées au stade terminal de la maladie
- L'électrocardiogramme montre fréquemment un bloc de branche droit et la fibrillation auriculaire reflète l'évolution de la maladie.
Évaluation de la gravité
| Paramètres | Mild | Modérée | Sévère | |
|---|---|---|---|---|
| Qualitative | morphologie de la télévision | Normal/anormal | Normal/anormal | Anormal/fléau/grand défaut de coaptation |
| Flux de couleur TR jet | Petit, central | Intermédiaire | Très grand jet central ou jet d'impact sur la paroi excentrique | |
| Signal CW du jet TR | Faible/parabolique | Dense/parabolique | Dense/triangulaire avec un pic précoce (pic <2 m/s en TR massif) | |
| Semi-quantitatif | Largeur CV (mm) | Non défini | <7 | >7 |
| Rayon PISA (mm) | ≤ 5 | 6-9 | >9 | |
| Flux veineux hépatique | Dominance systolique | Émoussement systolique | Inversion du flux systolique | |
| Afflux tricuspide | Normale | Normale | Onde E dominante (≥1 m/s) | |
| Quantitatif | EROA (mm2) | Non défini | Non défini | ≥ 40 |
| Volume R (ml) | Non défini | Non défini | ≥ 45 |
Direction
Garder en tete
La régurgitation tricuspide est le plus souvent secondaire à d'autres morbidités, qui pourraient nécessiter une attention particulière.
Lecture suggérée
- Antunes MJ, Rodríguez-Palomares J, Prendergast B, De Bonis M, Rosenhek R, Al-Attar N, et al. Prise en charge de la régurgitation valvulaire tricuspide : prise de position des groupes de travail de la Société européenne de cardiologie sur la chirurgie cardiovasculaire et les cardiopathies valvulaires. Journal européen de chirurgie cardio-thoracique. 2017;52(6):1022-30.
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