Les objectifs d'apprentissage

• Définition du purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
• Traitement et gestion périopératoire du PTI

Définitions et mécanismes

• Le purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI) est une maladie auto-immune caractérisée par une faible numération plaquettaire, un purpura et des épisodes hémorragiques.
• Entraînant des ecchymoses et des saignements faciles ou excessifs dus à des niveaux anormalement bas de plaquettes
• Le système immunitaire produit des anticorps contre les plaquettes 
  • Le plus souvent contre les glycoprotéines membranaires plaquettaires IIB-IIIa ou Ib-IX
• Le nombre normal de plaquettes est compris entre 150.000 450.000 et 10.000 XNUMX, le nombre de plaquettes est inférieur à XNUMX XNUMX avec ITP
• Les femmes enceintes atteintes de PTI ont une incidence accrue de perte fœtale, un faible taux de naissance fœtale et une incidence plus élevée de naissances prématurées
• Deux types:
  • Purpura thrombocytopénique aigu
    • Affecte les jeunes enfants entre 2 et 6 ans, souvent suite à une infection corallienne
    • Commence soudainement et les symptômes disparaissent généralement en moins de 6 mois, souvent en quelques semaines
    • Forme la plus courante et résolution spontanée
  • Purpura thrombocytopénique chronique
    • Le début peut survenir à tout âge
    • Les symptômes peuvent durer un minimum de 6 mois à plusieurs années ou toute une vie
    • Plus fréquent chez les adultes et chez les femmes
    • Nécessite un suivi continu des soins

Signes et symptômes

• Ecchymoses faciles ou excessives
• Pétéchies
• Saignement des gencives ou du nez
• Sang dans les urines ou les selles
• Flux menstruel inhabituellement abondant

Complications

• Hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale
• Saignement gastro-intestinal inférieur

Causes

• Médicament (le médicament absorbe la membrane cellulaire plaquettaire)
• Infection : le virus qui cause la varicelle, l'hépatite C et SIDA
• Grossesse
• Troubles immunitaires : l'arthrite rhumatoïde, lupus
• Cancer : lymphomes de bas grade et leucémie
• La cause est parfois inconnue

Diagnostic

• Numération globulaire complète
• Faible numération plaquettaire, généralement <40 × 10 ^ 9 / L pendant plus de trois mois
• Temps de saignement
• Analyses de sang et d'urine pour détecter une éventuelle infection
• Test d'anticorps antiplaquettaires
• L'examen de la moelle osseuse montre une augmentation du nombre de mégacaryocytes

Direction

Lecture suggérée

• Toyomasu Y, Shimabukuro R, Moriyama H, et al. Prise en charge périopératoire réussie d'un patient atteint de purpura thrombocytopénique idiopathique subissant une appendicectomie d'urgence : rapport d'un cas. Int J Surg Case Rep. 2013;4(10):898-900.
• Ramalingam, G., Jones, N., Besser, M., 2016. Plaquettes pour anesthésistes – partie 1 : physiologie et pathologie. BJA Education 16, 134–139.
• Warrier R, Chauhan A. Gestion du purpura thrombocytopénique immunitaire : une mise à jour. Ochsner J. 2012;12(3):221-227.
• Lignes directrices pour l'investigation et la prise en charge du purpura thrombocytopénique idiopathique chez l'adulte, l'enfant et la femme enceinte. 2003. Journal britannique d'hématologie 120, 574–596.