Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les implications et les facteurs de risque de la conscience pendant l'anesthésie
• Prévenir la prise de conscience pendant l'anesthésie
• Diagnostiquer et prendre en charge les patients qui ont été conscients pendant l'anesthésie

Définition & mécanismes

• Complication rare mais grave des soins anesthésiques
• Aussi appelé « conscience accidentelle pendant l'anesthésie générale » (AAGA)
• Se produit principalement pendant l'induction et l'émergence
• Peut aller d'une simple conscience auditive ou tactile à être complètement éveillé avec paralysie et douleur
• Expérience traumatique avec des effets à long terme éventuellement graves (trouble de stress post-traumatique)

Les facteurs de risque

• Blocage neuromusculaire
• Sexe féminin
• Grossesse
• Patients cardiothoraciques
• Obésité
• Anesthésie intraveineuse totale
• Traumatologie et chirurgie d'urgence
• Utilisation de la kétamine, de l'étomidate et du thiopental
• Intubation difficile
• Histoire de l'AAG
• Usage chronique de drogues
• Manque de surveillance

Bilan psychologique et diagnostic

• Trouble de stress aigu (TSA) : survient peu de temps après l'événement traumatique (3 jours à 1 mois)
  • Diagnostic : au moins 9 des symptômes suivants :
    • Souvenirs pénibles récurrents, incontrôlables et intrusifs de l'événement
    • Cauchemars récurrents de l'événement
    • Flash-back de l'événement
    • Détresse psychologique ou physique intense lorsqu'on lui rappelle l'événement 
    • Incapacité persistante à ressentir des émotions positives 
    • Sens altéré de la réalité 
    • Perte de mémoire pour une partie importante de l'événement traumatique
    • Efforts pour éviter les souvenirs, les pensées ou les sentiments pénibles associés à l'événement
    • Efforts pour éviter les rappels externes associés à l'événement
    • Sommeil perturbé
    • Irritabilité ou accès de colère
    • L'hypervigilance
    • Difficultés de concentration
    • Réponse de sursaut exagérée
• Trouble de stress post-traumatique (ESPT) : Diagnostiqué lorsque les symptômes persistent pendant plus d'un mois après l'événement traumatique

Prévention

• Vérifier le matériel et les médicaments
• Surveillance de la profondeur de l'anesthésie (l'EEG est supérieur au BIS)
• Éviter ou minimiser l'utilisation d'agents de blocage neuromusculaire
• Surveiller le bloc neuromusculaire si un blocage neuromusculaire est nécessaire
• Utiliser une perfusion ciblée pour l'anesthésie IV totale

la direction

La prise en charge repose sur le traitement des symptômes psychologiques :

• Rencontre postopératoire précoce en face à face avec le patient et consultation avec un psychiatre ou un psychologue
• Interventions psychologiques (p. ex., thérapie cognitivo-comportementale)
• antidépresseurs
• Benzodiazépines pour l'anxiété aiguë (attention aux abus potentiels)
• Les antipsychotiques peuvent être utiles chez certains patients

Lecture suggérée

• Kim MC, Fricchione GL, Akeju O. Conscience accidentelle sous anesthésie générale : incidence, facteurs de risque et prise en charge psychologique. Éducation BJA. 2021;21(4):154-61.
• Mashour GA, Avidan MS. Conscience peropératoire : controverses et non-controverses. Frère J Anaesth. 2015;115 Supplément 1:i20-i26. 
• Tasbihgou SR, Vogels MF, Absalom AR. Conscience accidentelle pendant l'anesthésie générale - une revue narrative. Anesthésie. 2018;73(1):112-22.
• Mashour GA, Orser BA, Avidan MS, Warner DS. Sensibilisation peropératoire : de la neurobiologie à la pratique clinique. Anesthésiologie. 2011;114(5):1218-33.

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