Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les effets physiologiques et les complications possibles du positionnement sur le ventre
• Gérer les patients se présentant pour une intervention chirurgicale en décubitus ventral

Présentation

• Le positionnement sur le ventre est couramment utilisé pour l'accès à la partie postérieure de la tête, du cou et de la colonne vertébrale pendant la chirurgie de la colonne vertébrale, l'accès au rétropéritoine et aux voies urinaires supérieures et l'accès aux structures postérieures si nécessaire pendant la chirurgie plastique
• La chirurgie ventrale est associée à une variété de complications et nécessite des considérations spécifiques

Physiologie

Complications

• Blessures de pression

• Complications ophtalmiques allant de abrasions cornéennes à perte de vision postopératoire
  • Pression directe sur l'œil : occlusion de l'artère centrale de la rétine
  • Pas de pression directe sur l'œil : neuropathie optique ischémique
  • Facteurs de risque : athérosclérose, diabète, hypertension, sexe masculin, perte de sang, longue durée de l'intervention
  • Prévention : Éviter la pression oculaire directe
• Lésions des nerfs périphériques
  • Tous les nerfs périphériques superficiels doivent être considérés à risque
  • Ne se présente généralement pas en salle de réveil, 90% présent dans les 7 jours
  • Peut être sensoriel ou mixte moteur/sensoriel
  • Facteurs de risque : sexe masculin, hospitalisation prolongée, diabète, âge avancé, IMC extrêmes
  • Prévention : Placer les bras sur le côté, <90° au niveau du coude ou de l'épaule si les bras sont en abduction, éviter une pression directe dans l'aisselle, rembourrer les coudes

Direction

Lecture suggérée

• Kwee MM, Ho YH, Rozen WM. La position ventrale pendant la chirurgie et ses complications : une revue systématique et des lignes directrices fondées sur des preuves. Int Surg. 2015;100(2):292-303.
• Feix B, Sturgess J. Anesthésie en position couchée. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2014;14(6):291-7.
• Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. Anesthésie en position couchée. BJA : Journal britannique d'anesthésie. 2008;100(2):165-83.

Mises à jour cliniques

Moitra et al. (Anesthesiology, 2025) mettent à jour les recommandations relatives à la réanimation périopératoire en préconisant que La réanimation cardiopulmonaire doit être initiée et poursuivie en position ventrale. En cas d'arrêt cardiaque survenant pendant une intervention chirurgicale en décubitus ventral, il convient de ne pas retarder les compressions thoraciques pour repositionner le patient. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Shan et coll. (BJA, 2025) rapportent que Le positionnement du patient après un bloc du plan des muscles érecteurs du rachis influence significativement la diffusion de l'anesthésique local.La position ventrale induisait la plus grande extension dans l'espace paravertébral, les foramens intervertébraux, les espaces intercostaux et épiduraux, comparativement aux positions dorsale ou latérale. Bien que la position ventrale ait augmenté l'extension anatomique craniocaudale et profonde sur l'imagerie tomodensitométrique, Les schémas de blocs sensoriels sont restés incohérents., soulignant qu'une meilleure diffusion ne se traduit pas nécessairement par une analgésie clinique prévisible.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).