Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les effets physiologiques et les complications possibles du positionnement sur le ventre
- Gérer les patients se présentant pour une intervention chirurgicale en décubitus ventral
Présentation
- Le positionnement sur le ventre est couramment utilisé pour l'accès à la partie postérieure de la tête, du cou et de la colonne vertébrale pendant la chirurgie de la colonne vertébrale, l'accès au rétropéritoine et aux voies urinaires supérieures et l'accès aux structures postérieures si nécessaire pendant la chirurgie plastique
- La chirurgie ventrale est associée à une variété de complications et nécessite des considérations spécifiques
Physiologie
| Respiratoire | Augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle |
| Augmentation de la pression artérielle en oxygène | |
| La paroi thoracique et la compliance pulmonaire restent inchangées | |
| Cardiovasculaire | Volume de course réduit |
| Tachycardie sympathique compensatoire et augmentation des résistances vasculaires périphériques | |
| Augmentation de la pression différentielle et de la variation du volume d'éjection systolique | |
| Flux sanguin cérébral | Diminution du débit sanguin cérébral |
| Augmentation de la pression intracrânienne | |
| Distension des vaisseaux | |
| Fonction rénale | Légère augmentation de la production d'urine |
Complications
- Blessures de pression
| Lésions de pression directes | Nécrose cutanée |
| Dermatite de contact | |
| Compression trachéale | |
| Gonflement des glandes salivaires | |
| Blessure au sein | |
| Blessure aux organes génitaux | |
| Compression du pavillon | |
| Compression du faisceau neurovasculaire fémoral | |
| Lésions de pression indirectes | Macroglossie et tuméfaction orpharyngée |
| Compression médiastinale | |
| Ischémie viscérale (foie, pancréas) | |
| Nécrose avasculaire de la tête fémorale | |
| Occlusion des vaisseaux périphériques | |
| Syndrome des loges des membres et rhabdomyolyse |
- Complications ophtalmiques allant de abrasions cornéennes à perte de vision postopératoire
- Pression directe sur l'œil : occlusion de l'artère centrale de la rétine
- Pas de pression directe sur l'œil : neuropathie optique ischémique
- Facteurs de risque : athérosclérose, diabète, hypertension, sexe masculin, perte de sang, longue durée de l'intervention
- Prévention : Éviter la pression oculaire directe
- Lésions des nerfs périphériques
- Tous les nerfs périphériques superficiels doivent être considérés à risque
- Ne se présente généralement pas en salle de réveil, 90% présent dans les 7 jours
- Peut être sensoriel ou mixte moteur/sensoriel
- Facteurs de risque : sexe masculin, hospitalisation prolongée, diabète, âge avancé, IMC extrêmes
- Prévention : Placer les bras sur le côté, <90° au niveau du coude ou de l'épaule si les bras sont en abduction, éviter une pression directe dans l'aisselle, rembourrer les coudes
Management
Lecture suggérée
- Kwee MM, Ho YH, Rozen WM. La position ventrale pendant la chirurgie et ses complications : une revue systématique et des lignes directrices fondées sur des preuves. Int Surg. 2015;100(2):292-303.
- Feix B, Sturgess J. Anesthésie en position couchée. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2014;14(6):291-7.
- Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. Anesthésie en position couchée. BJA : Journal britannique d'anesthésie. 2008;100(2):165-83.
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