Patient post-greffe pulmonaire - NYSORA

Les objectifs d'apprentissage

Un patient post-transplantation pulmonaire peut avoir un ou les deux poumons peuvent être remplacés par le poumon d'un donneur, parfois avec le cœur d'un donneur
Une greffe de poumon est une intervention chirurgicale visant à remplacer un poumon malade ou défaillant par un poumon sain d'un donneur décédé
Il faut généralement au moins 3 à 6 mois pour se remettre complètement de la chirurgie de transplantation
Envisager un risque accru d'infection ou de rejet des poumons transplantés

Si possible, poursuivre les immunosuppresseurs jusqu'au jour de l'intervention
Soyez prudent avec les anxiolytiques car ils peuvent entraîner une hypercapnie
Administrer:
- Immunosuppresseurs IV si les agents oraux sont exclus
- Antibiotiques prophylactiques pour éviter l'infection
Effectuer une surveillance standard
Évitez:
- Lignes fémorales → risque accru d'infection
- Intubation nasale → risque accru d'infection
- Surveillance invasive si non requise → risque d'infection ou de pneumothorax
Placer un cathéter central dans la fosse antécubitale ou la veine jugulaire interne → un risque de pneumothorax plus faible que dans l'abord sous-clavier

L'anesthésie locale, régionale ou générale est considérée comme sûre à utiliser, cependant, n'effectuez pas de bloc au-dessus de T10
Le propofol est l'anesthésique de choix
L'étomidate est à privilégier lorsqu'il existe un risque d'instabilité hémodynamique
Les anesthésiques volatils sont également bien tolérés
Utiliser des relaxants à courte durée d'action (mivacurium) ou des agents à action intermédiaire indépendants de la fonction rénale et hépatique (cisatracurium, atracurium)
Considérez que le vécuronium, le rocuronium et le pancuronium peuvent avoir des effets prolongés en cas d'insuffisance hépatique ou rénale
Notez que les agents immunosuppresseurs peuvent interagir avec les agents bloquants neuromusculaires
Évitez:
- Succinylcholine en raison de la possibilité d'hyperkaliémie
- Agents à action prolongée tels que le pancuronium ou le doxacurium

Visez une extubation précoce pour minimiser le risque d'infection
La position de Trendelenberg peut compromettre davantage la fonction pulmonaire et augmenter le travail respiratoire
Placer le brassard endotrachéal juste au-delà des cordes vocales pour éviter un traumatisme de la trachée ou une anastomose bronchique
Envisagez d'utiliser un laryngoscope à fibre optique
La ventilation à pression positive est compliquée chez les receveurs d'une transplantation pulmonaire unique
Tenez compte des différences de compliance pulmonaire entre les poumons natifs et transplantés et, par conséquent, deux ventilateurs peuvent être nécessaires avec des réglages de ventilateur différents
Évitez:
- Les benzodiazépines
- Protoxyde d'azote
- Pressions positives en fin d'expiration
Envisager une dénervation cardiaque chez les patients ayant subi une double transplantation pulmonaire avec anastomose trachéale
- Ces patients sont sensibles à l'hypovolémie
- La bradycardie peropératoire ne répond pas à l'atropine et des agents directs tels que l'épinéphrine doivent être utilisés

Surveiller la pression veineuse centrale, la pression artérielle pulmonaire et le débit urinaire
Maintenir un équilibre hydrique prudent
Considérez qu'un drainage lymphatique altéré dans le poumon transplanté peut entraîner une accumulation de liquide interstitiel
- Traiter ces patients avec des diurétiques et une perfusion limitée de cristalloïdes

Transférer le patient aux soins intensifs
Surveiller la saturation en oxygène
Administrer une analgésie adéquate :
- Le paracétamol parentéral est un antalgique efficace
- Soyez prudent avec l'utilisation d'opioïdes car ils peuvent médier le SNC et la dépression respiratoire
- La buprénorphine transdermique et la méthadone semblent être sûres à utiliser même chez les patients souffrant de dysfonctionnement rénal
- Éviter les AINS en raison du risque d'effets indésirables
Rechercher et traiter une infection ou un rejet
Continuer le traitement immunosuppresseur

Brusich, KT, Acan, I., 2018. Considérations anesthésiques chez les receveurs de greffe pour une chirurgie sans greffe. doi:10.5772/intechopen.74329
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