Les objectifs d'apprentissage

• Définir la transplantation hépatique orthotopique
• Comprendre les considérations des patients ayant déjà subi une greffe de foie
• Prendre en charge les patients ayant subi une greffe de foie et subissant une chirurgie sans greffe

Définition et mécanismes

• La transplantation hépatique est une option de traitement pour maladie hépatique en phase terminale (ESLD) et insuffisance hépatique aiguë
• La greffe de foie orthotopique est la technique la plus courante et implique la substitution d'un foie natif malade par un foie normal (ou une partie de celui-ci) prélevé sur un donneur décédé ou de foie dans la même position anatomique que le foie d'origine.
• Les receveurs peuvent se présenter pour une chirurgie sans greffe plus tard dans la vie

Considérations

• La majorité des bénéficiaires ont entre 30 et 60 ans et sont en bonne santé
• Les effets cardiopulmonaires de l'ESLD s'inversent peu de temps après la transplantation
• La plupart des patients ont une fonction hépatique normale sauf en cas de rejet, septicémie, ou récidive de la maladie d'origine
• Forte incidence de hypertension après transplantation hépatique 
• L'immunosuppression augmente la sensibilité aux infections et à d'autres effets secondaires courants
  • Corticostéroïdes: Hypertension, Hypokaliémie, hyperglycémie, suppression surrénalienne
  • Tacrolimus : Hypertension, dysfonctionnement rénal, anomalies électrolytiques, hyperglycémie
  • Ciclosporine : Néphrotoxicité et hyperkaliémie, hépatotoxicité, neurotoxicité, hypertension
  • Azathioprine : Suppression de la moelle osseuse

le direction

Garder en tete

• Un nombre croissant de patients ont une greffe de foie réussie et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale sans greffe plus tard dans la vie
• Une évaluation préopératoire minutieuse est essentielle, en particulier pour la fonction hépatique et rénale
• L'objectif de la prise en charge périopératoire est d'éviter tout facteur susceptible de compromettre la fonction hépatique et rénale et de minimiser le risque d'infection grâce à une prophylaxie antibiotique et à des techniques aseptiques rigoureuses.

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 4 Tractus gastro-intestinal, Jackson MJ.

Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail [email protected]