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À propos
Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les indications de l'œsophagectomie
- Prise en charge des patients se présentant pour une oesophagectomie
Présentation
- Le cancer de l'œsophage est la huitième tumeur maligne la plus répandue dans le monde
- Le traitement curatif pour de nombreux patients implique une intervention chirurgicale (œsophagectomie), souvent avec une chimiothérapie préopératoire
- L'œsophagectomie reste à haut risque avec une morbidité et une mortalité associées substantielles
Facteurs de risque de malignité de l'œsophage
| Facteur de risque | Adénocarcinome | Carcinome à cellules squameuses |
|---|---|---|
| Lifestyle | Fumeur | Alcool, tabagisme (peut montrer une synergie), mauvaise hygiène buccale |
| Origine raciale | Caucasien plus courant qu'Asiatique ou Africain | Héritage africain subsaharien trois fois supérieur à celui des Caucasiens |
| Patrimoine de l'Extrême-Orient | ||
| Âge et sexe | Âge croissant, homme plus grand que femme | Mâle plus grand que femelle |
| Diététique | Faible apport alimentaire en fruits et légumes | Légumes salés, poissons confits |
| Maladie | Reflux gastro-œsophagien, œsophage de Barrett, obésité, antécédents familiaux (rare) | Mutations des voies métaboliques de l'alcool, achalasie, blessure caustique, carences nutritionnelles, kératodermie palmoplantaire non épidermolytique |
| Économique | Monde développé | Faible statut socio-économique |
| Monde en développement | ||
| Médical/industriel | La radiothérapie thoracique, des médicaments qui détendent le sphincter inférieur de l'oesophage | Rayonnement thoracique |
Facteurs de risque de morbidité et de mortalité périopératoires
- Mauvaise fonction cardiaque et/ou pulmonaire
- Âge avancé
- Stade de la tumeur
- Le diabète sucré
- État de santé général altéré
- Dysfonctionnement hépatique
- Une maladie vasculaire périphérique
- Fumeuse
- Utilisation chronique de stéroïdes
Direction
Complications postopératoires
| Respiratoire | Pneumonie |
| Atélectasie | |
| Syndrome de stress respiratoire aigu | |
| Paralysie du nerf laryngé récurrent | |
| Chirurgical | Fuite anastomotique |
| Cardiaque | Arythmies supraventriculaires (p. ex., fibrillation auriculaire) |
- Le risque de complications respiratoires peut être minimisé par une analgésie adéquate, l'inversion du bloc musculaire, la normothermie, la physiothérapie thoracique et la stabilité hémodynamique
- Les fuites anastomotiques majeures nécessitent une exploration chirurgicale et une chirurgie de révision
- Les fuites plus petites sont gérées en gardant le patient inactif par la bouche, en lui donnant une alimentation entérale riche en protéines ou une nutrition parentérale totale, des antibiotiques, une physiothérapie thoracique, une collecte de drainage radiologiquement guidée et en effectuant des études de contraste en série
Lecture suggérée
- Howells P, Bieker M, Yeung J. Cancer de l'œsophage et anesthésiste. Éducation BJA. 2017;17(2):68-73.
- Veelo DP, Geerts BF. Anesthésie pendant l'œsophagectomie. J. Thorac Dis. 2017;9(supplément 8):S705-S712. doi:10.21037/jtd.2017.03.153
Mises à jour cliniques
Hovgaard et al. (Anesthesiology, 2026) rapportent que chez 100 patients ayant subi une œsophagectomie, une stratégie hémodynamique périopératoire individualisée, basée sur des objectifs de pression artérielle moyenne (PAM) nocturnes spécifiques à chaque patient et une perfusion intraveineuse prolongée jusqu'au lendemain matin de l'intervention, n'a pas permis de réduire la morbidité globale à 30 jours par rapport aux soins standards. Cette intervention a entraîné des PAM plus élevées et a nécessité davantage de cristalloïdes, un bilan hydrique total plus important et une dose de noradrénaline nettement supérieure, sans toutefois améliorer les complications à 90 jours, la durée du séjour en soins intensifs ou la durée totale d'hospitalisation. Ces résultats suggèrent que la prolongation de l'optimisation individualisée de la pression artérielle et du débit sanguin après une œsophagectomie ne se traduit pas par de meilleurs résultats cliniques.
- En savoir plus à ce sujet ici.
