Les objectifs d'apprentissage

• Définition d'une néphrectomie
• Prise en charge d'une néphrectomie

Définition et mécanismes

• Une néphrectomie implique l'ablation d'un rein avec ou sans partie de l'uretère et peut être ouverte, laparoscopique ou assisté par robot
• Souvent pratiquée dans le traitement du carcinome à cellules rénales mais peut aussi être pratiquée pour l'hydronéphrose, qui vous , rein rétréci, hypertension, ou infection chronique
• Une néphrectomie est également pratiquée pour retirer un rein sain d'un donneur (vivant ou décédé) pour la transplantation
• Lors d'une néphrectomie partielle ou d'une chirurgie épargnant le rein (épargnant le néphron), seule la partie malade ou lésée du rein est retirée
• La néphrectomie radicale (complète) consiste à enlever tout le rein, une partie de l'uretère, le fascia rénal, la glande surrénale et les ganglions lymphatiques régionaux sont enlevés
• L'opération ouverte est réalisée par une incision dorsale, sous-costale antérieure, de flanc, médiane ou thoracoabdominale
• L'approche laparoscopique est associée à moins de douleur et à des temps de récupération plus rapides et peut être réalisée par voie transpéritonéale ou rétro-péritonéale.

Complications

• Hémorragie
• Fistule urinaire
• Obstruction urétrale
• Infection
• Pneumothorax
• Postopératoire pneumonie
• Lésion vasculaire
• Blessure splénique
• Blessure à l'intestin
• L'insuffisance rénale aiguë
• Une occlusion intestinale
• Péritonite
• Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
• L'insuffisance rénale chronique

Direction

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Chapman, E., Pichel, A., 2016. Anesthésie pour néphrectomie. BJA Education 16, 98–101.

Mises à jour cliniques

Kong et al. (Journal britannique d'anesthésie, 2025) rapportent dans un vaste essai randomisé en double aveugle que la dexmédétomidine périopératoire (dose de charge de 0.6 µg kg⁻¹, perfusion de 0.4 µg kg⁻¹ h⁻¹ en peropératoire plus PCIA postopératoire) n'a pas réduit les lésions rénales aiguës Après une néphrectomie partielle, comparativement au placebo (insuffisance rénale aiguë : 22 % vs 23 %), aucune amélioration de la cystatine C, de la créatinine sérique ou du DFG estimé n’a été observée à 6 mois. Bien que la dexmédétomidine ait légèrement réduit les scores de douleur postopératoire, il y avait aucun bénéfice de protection rénale dans aucun sous-groupe, ce qui suggère qu'il ne devrait pas être utilisé spécifiquement pour prévenir l'IRA lors d'une néphrectomie partielle.