Les objectifs d'apprentissage
- Décrire le mécanisme d'action de la succinylcholine
- Décrire les effets secondaires de la succinylcholine
- Prévenir et gérer les myalgies induites par la succinylcholine
Présentation
- La succinylcholine est un agent neuromusculaire dépolarisant blocage agent
- Il est considéré comme le médicament standard pour l'intubation à séquence rapide
Mécanismes
- Agit comme un agoniste des récepteurs de l'acétylcholine
- Non métabolisé par l'acétylcholinestérase, entraînant une dépolarisation persistante des fibres musculaires
- Effet : Désensibilisation de la plaque motrice à l'acétylcholine entraînant une paralysie
Les effets indésirables
- Paralysie du diaphragme
- Arythmies
- Symptômes autonomes
- Hypotension
- Flushing
- Tachycardie
- Hyperkaliémie
- Fasculation musculaire
- Rigidité de la mâchoire
- Apnée
- Bradycardie
- Augmentation de la pression intraoculaire
- Salivation excessive
- Réactions d'hypersensibilité
- Hyperthermie maligne
- Myoglobinurie/myoglobinémie
- Myalgie
- Les myalgies ont une incidence élevée (50 à 90 %) et peuvent durer plusieurs jours, induisant une gêne importante
Facteurs de protection
- Enfants
- Age> 50
- femme
- Grossesse
- Meilleure forme musculaire
Les facteurs de risque
- Procédures mineures
- Déambulation précoce
Prévention
- Éviter l'utilisation de succinylcholine
- Utiliser une dose plus élevée de succinylcholine (1.5 mg/kg provoque moins de myalgies que 1 mg/kg)
- Myorelaxants non dépolarisants à faible dose (p. ex., 0.04 mg/kg de rocuronium 2 min avant la succinylcholine), à utiliser avec prudence (risque d'effets secondaires potentiellement graves)
- Lidocaïne (1.5 mg/kg juste avant la succinylcholine)
- Magnésium
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (p. ex., 75 mg de diclofénac 20 min avant la chirurgie)
Management
- Exercices d'étirement musculaire postopératoire
- Vitamine C à forte dose
Lecture suggérée
- Gulenay M, Mathai JK. Médicaments bloquants neuromusculaires dépolarisants. [Mise à jour le 2022 novembre 17]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532996/
- Schreiber JU, Lysakowski C, Fuchs-Buder T, Tramèr MR. Prévention de la fasciculation et de la myalgie induites par la succinylcholine : une méta-analyse d'essais randomisés. Anesthésiologie. 2005;103(4):877-884.
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