Les objectifs d'apprentissage

• Définition du syndrome néphrotique
• Prise en charge du syndrome néphrotique

Définition et mécanismes

• Le syndrome néphrotique est un ensemble de symptômes dus à des lésions rénales, notamment des protéines dans l'urine, de faibles taux d'albumine sanguine, des lipides sanguins élevés et des œdèmes.
• Caractérisé par une lésion glomérulaire
• Peut être primaire, étant une maladie spécifique aux reins, ou secondaire à une affection systémique
• Causes principales :
  • Maladie à changement minimal (néphropathie)
  • Glomérulosclérose segmentaire focale
  • Glomérulonéphrite extra-membraneuse
  • Glomérulonéphrite membranoproliférative 
  • Néphropathies héréditaires
• Causes secondaires :
  • Le diabète sucré
  • Le lupus érythémateux disséminé
  • Sarcoïdose
  • Amylose et paraprotéinémies
  • Infections virales (p. ex. hépatite B, hépatite C, HIV)
  • Pré-éclampsie
  • Le syndrome de Sjogren
  • Le myélome multiple
  • Vasculite
  • Cancer
  • Médicaments : pénicilline, captopril
• Un défaut de la barrière glomérulaire entraîne une augmentation de la perméabilité glomérulaire entraînant une protéinurie/albuminurie
• Entraînant une diminution de la pression oncotique plasmatique, une rétention de sodium et d'eau, un œdème périphérique, une ascite, des épanchements pleuraux et une hypovolémie
• La plupart des cas disparaissent spontanément sans traitement, hypertension se produit fréquemment et l'insuffisance rénale est rare
• Les patients peuvent développer une insuffisance rénale ainsi que des complications secondaires, notamment artérielles et thromboembolie veineuse et infection

Signes et symptômes

• Protéinurie (>3 g/24 h) et urine mousseuse
• Hypoalbuminémie (< 3.5 g/dl)
• Hypercholestérolémie et hyperlipidémie 
• Épisodes thromboemboliques
• Paupières gonflées et gonflement des jambes, des chevilles, des pieds ou du bas-ventre
• Gain de poids
• Fatigue
• Perte d'appétit

Les facteurs de risque

• Médicament néphrotoxique
• Le diabète sucré
• Le lupus érythémateux disséminé
• Amylose
• Néphropathie par reflux
• Infections HIV, hépatite B, hépatite C, paludisme

Complications

• artériel et la thrombose veineuse
• Infections
• Hypertension
• Taux de cholestérol sanguin élevé et triglycérides sanguins élevés
• Lésion rénale aiguë
• Maladie rénale chronique
• Œdème pulmonaire
• L'hypothyroïdie
• Une carence en vitamine D
• Hypocalcémie
• Anémie hypochrome microcytaire
• Malnutrition protéique
• Retard de croissance
• syndrome de Cushing

Diagnostic

• Test de bandelette urinaire pour vérifier l'albuminurie
• Collecte d'urine 24 heures sur XNUMX
• Rapport albumine/créatinine urinaire
• Tests sanguins : taux d'albumine sérique, concentrations de créatinine
• Échographie rénale
• Biopsie rénale

Traitement

• Diurétiques
• Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont utilisés seuls ou en association
• Prednisolone
• Cyclophosphamide
• Mycophénolate
• Cyclosporine
• Régime pauvre en sel et apport hydrique limité
• Traitement spécifique selon l'étiologie :
  • Des statines pour faire baisser le cholestérol
  • Glucocorticostéroïdes pour la néphropathie à changement minimal
  • La prednisone et le cyclophosphamide sont utiles dans certaines formes de néphrite lupique
  • Secondaire amylose avec un syndrome néphrotique peut répondre au traitement anti-inflammatoire de la maladie primaire

Direction

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Vishnu D, Tempe D, Arora K, Virmani S, Chander J, Agarwal S. (2012). Prise en charge anesthésique d'un enfant atteint d'un syndrome néphrotique subissant une chirurgie à cœur ouvert : à propos d'un cas rare. Annales d'anesthésie cardiaque. 15. 305-8.