Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les mécanismes et les effets cliniques du cannabis
- Prise en charge des patients ayant consommé du cannabis en préopératoire
- Prendre en charge les patients qui présentent un syndrome de sevrage du cannabis après l'opération
Présentation
- Selon les Nations Unies, environ 284 millions de personnes ont consommé du cannabis en 2020
- Ce nombre devrait augmenter car de nombreux pays commencent à légaliser la consommation de cannabis
- Le nombre de patients qui consomment du cannabis en périopératoire augmentera en conséquence
Mécanismes
- Le tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD) sont les constituants cannabinoïdes les plus étudiés du cannabis
- Le THC est un agoniste partiel des récepteurs cannabinoïdes de type 1 et de type 2
- Le CBD est un modulateur allostérique négatif du récepteur cannabinoïde
- Les effets cliniques du cannabis varient selon la quantité et la chronicité de sa consommation
Effets cliniques
| Aigu | Chronique | |
|---|---|---|
| Cardiovasculaire | Tachycardie | Maladie athéromateuse |
| Vasodilatation | ||
| Orthostase | ||
| de la fibrose | Bronchodilatation | La bronchite chronique |
| Hyperréactivité | Emphysème | |
| Œdème des voies respiratoires | ||
| Système nerveux central | Anxiolysis | Similaire aux effets aigus mais une tolérance se développe, nécessitant des doses plus élevées pour des effets similaires |
| Anxiété | ||
| Paranoïa/psychose | ||
| Euphoria | ||
| Vertiges | ||
| Mal de tête | ||
| Dysfonctionnement de la mémoire | ||
| Analgésie | ||
| Gastrointestinal | Antinauséeux | hyperemesis |
| Augmentation de l'appétit | ||
| Douleur abdominale | ||
| Endocrine | Aucun | Gynécomastie |
| Anovulation | ||
| Galactorrhée |
Syndrome de sevrage
- Les symptômes de sevrage peuvent se développer dans la journée suivant l'arrêt pour les utilisateurs chroniques à forte dose et peuvent prendre des semaines pour disparaître complètement :
| Signes et symptômes | Irritabilité/colère |
| Anxiété/humeur dépressive | |
| Insomnie | |
| Rêves altérés | |
| exemples d'utilisation préventive faites par les utilisateurs: Anorexie | |
| Crampes abdominales | |
| DE TÊTE DE ravitaillement | |
| Trépidations | |
| Fièvres/frissons | |
| Début | <1 jour pour les utilisateurs chroniques à forte dose |
| Durée | Jusqu'à plusieurs semaines |
| Traitement | Thérapie symptomatique, THC synthétique |
Direction
Lecture suggérée
- Le Rapport mondial sur les drogues 2022 de l'ONUDC met en évidence les tendances en matière de cannabis après la légalisation, les impacts environnementaux des drogues illicites et la consommation de drogues chez les femmes et les jeunes. Nations Unies : Office contre la drogue et le crime. https://www.unodc.org/unodc/en/press/releases/2022/June/unodc-world-drug-report-2022-highlights-trends-on-cannabis-post-legalization–environmental-impacts-of- drogues-illicites-et-usage-de-drogues-chez-les-femmes-et-les-jeunes.html. Publié le 27 juin 2022. Consulté le 3 février 2023.
- Ladha KS, McLaren-Blades A, Goel A, Buys MJ, Farquhar-Smith P, Haroutounian S, et al. Perioperative Pain and Addiction Interdisciplinary Network (PAIN): recommandations consensuelles pour la gestion périopératoire des utilisateurs de cannabis et de médicaments à base de cannabinoïdes par un processus Delphi modifié. Journal britannique d'anesthésie. 2021;126(1):304-18.
- Alexandre JC, Joshi GP. Un examen des implications anesthésiques de la consommation de marijuana. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2019;32(3):364-371. Publié le 2019 mai 21.
Mises à jour cliniques
Sajdeya et al. (Anesthésie régionale et médecine de la douleurUne étude de 2025 a révélé que les adultes de 65 ans et plus ayant consommé du cannabis dans les 60 jours précédant une intervention chirurgicale majeure en hospitalisation présentaient des scores de douleur postopératoire plus élevés et nécessitaient davantage d'opioïdes au cours des 24 premières heures que les non-consommateurs appariés (DVPRS médian : +0.8 ; OME médian : +12.5 mg). Malgré l'ajustement de la dose d'opioïdes, les consommateurs de cannabis étaient 58 à 71 % plus susceptibles de ressentir une douleur modérée à sévère, ce qui plaide en faveur d'un dépistage systématique du cannabis en préopératoire et d'une analgésie multimodale anticipée, conformément aux recommandations de l'American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine.
Piland et al. (Anesthésie et analgésieSelon une étude de 2025, les troubles liés à l'usage de substances psychoactives compliquent désormais près de 25 % des admissions en soins intensifs et sont associés à des séjours plus longs, à des besoins accrus en sédation et en ventilation, ainsi qu'à des pronostics plus défavorables. Leur analyse narrative souligne que les troubles liés à l'alcool et aux opioïdes sont une cause importante de morbidité en soins intensifs, notamment par le biais de syndromes de sevrage, d'hyperalgésie induite par les opioïdes et de dépendance post-soins intensifs, tandis que la consommation chronique de cannabis est liée à une augmentation des besoins en sédation et des complications pulmonaires.
- En savoir plus sur cette étude ICI.
