Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les caractéristiques cliniques de la maladie de Ménière
• Diagnostiquer la maladie de Ménière
• Traiter la maladie de Ménière

Présentation

• La maladie de Ménière est un trouble de l'oreille interne caractérisé par des épisodes intermittents et spontanés de vertiges, d'acouphènes et de perte auditive
• Peut-être causé par l'accumulation de liquide endolymphatique dans la cochlée et l'organe vestibulaire (hydrops endolymphatique)
• Souvent évoluant lentement vers des lésions des organes cibles
• L'étiologie exacte reste inconnue
• Impact significatif sur le fonctionnement social du patient affecté

Diagnostic

• Un diagnostic complet et précis peut prendre des mois à atteindre
• Critères diagnostiques:
  • Deux ou plusieurs attaques spontanées de vertige, chacune durant 20 minutes à 12 heures
  • Perte auditive neurosensorielle fluctuante de basse à moyenne fréquence documentée par audiométrie dans l'oreille affectée au moins 1 fois avant, pendant ou après l'un des épisodes de vertige
  • Symptômes auditifs fluctuants (perte auditive, acouphènes ou plénitude) dans l'oreille affectée
  • Autres causes exclues par d'autres tests
• La maladie de Ménière probable peut inclure :
  • Au moins 2 épisodes de vertiges ou d'étourdissements d'une durée de 20 minutes à 24 heures
  • Symptômes auditifs fluctuants (perte auditive, acouphènes ou plénitude) dans l'oreille affectée
  • Autres causes exclues par d'autres tests
• Différenciation entre vertiges d'origine centrale, périphérique et cardiovasculaire
• Antécédents otologiques complets
• Interroger le patient sur les caractéristiques des vertiges, de la perte auditive et des épisodes antérieurs de ces symptômes
• Notez la durée des épisodes de vertige et de perte auditive, ainsi que tout déclencheur potentiel
• Évaluer les antécédents familiaux de problèmes d'audition et d'équilibre
• Examen physique complet incluant un examen neurologique complet
• Documenter la sensation périphérique dans toutes les extrémités
• Examiner la démarche
• Test cérébelleux
• Tests de Romberg, Fukuda et de dérive pronatrice
• Manœuvre Dix-Hallpike avec des lunettes Frenzel
• Documenter les pressions artérielles orthostatiques
• IRM
• Évaluation audiométrique

Diagnostic différentiel

Les facteurs de risque

• Migraine
• Maladies auto-immunes (l'arthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, spondylarthrite ankylosante)
• Composante génétique

Traitement

• Diurétiques thiazidiques
• Suppresseur vestibulaire
• Bétahistine
• Injection intratympanique de stéroïdes
• Injection intratympanique de gentamycine
• Section du nerf vestibulaire ou labyrinthectomie
• Régime de restriction de sodium
• Restriction/élimination de la caféine

Considérations anesthésiques

• Les traitements chirurgicaux peuvent être effectués uniquement sous anesthésie locale ou anesthésie générale
• D'après l'expérience clinique, les patients peuvent ne pas être en mesure de s'allonger ; dans ce cas, l'anesthésie générale est préférable

Lecture suggérée

• Koenen L, Andaloro C. Maladie de Ménière. [Mise à jour le 2022 septembre 30]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536955/
• Kersbergen CJ, Ward BK. Une perspective historique sur la manipulation chirurgicale du labyrinthe membraneux pour le traitement de la maladie de Ménière. Frontières en neurologie. 2021;12.
• Basura GJ, Adams ME, Monfared A, Schwartz SR, Antonelli PJ, Burkard R, et al. Guide de pratique clinique : Maladie de Ménière. Oto-rhino-laryngologie – Chirurgie de la tête et du cou. 2020;162(2_suppl):S1-S55.