Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les changements physiologiques associés à l'anorexie mentale
• Prendre en charge les patients souffrant d'anorexie mentale pendant la période périopératoire

Définition

• L'anorexie mentale est un trouble psychiatrique caractérisé par une peur intense de prendre du poids et une perception déformée du poids, entraînant un poids corporel anormalement bas.

Changements physiologiques

Direction

Lecture suggérée

• Denner AM, Townley SA. Anorexie mentale : implications périopératoires. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2009;9(2):61-4.

Mises à jour cliniques

Trapani et Rubino (PédiatrieL’étude de 2025 propose une revue actualisée des complications médicales aiguës et chroniques de l’anorexie mentale chez l’enfant et l’adolescent, organisée par système organique. Elle souligne que jusqu’à 20 % des jeunes hospitalisés présentent une instabilité médicale (bradycardie, hypotension, troubles électrolytiques, etc.) et que les causes cardiovasculaires représentent environ 60 % des décès liés à l’anorexie mentale. Les auteurs insistent sur le fait que de nombreuses complications, telles que la diminution de la masse ventriculaire gauche, l’épanchement péricardique, l’hypogonadisme hypogonadotrope, le syndrome de T3 basse, l’insuffisance rénale et le syndrome de renutrition, sont largement réversibles grâce à une reprise de poids prudente. En revanche, la faible densité minérale osseuse et les déficits neurocognitifs ne sont que partiellement réversibles, ce qui met en évidence la nécessité d’une intervention multidisciplinaire précoce et de protocoles de renutrition rigoureux. 

Dahlgren et al. (Journal des troubles de l'alimentationEn 2025, une étude a rapporté le premier cas européen de psychothérapie structurée assistée par kétamine (KAP) pour l'anorexie mentale. Elle décrivait une femme d'une vingtaine d'années souffrant d'anorexie mentale et de dépression comorbide, ayant reçu quatre séances de kétamine par voie intramusculaire dans le cadre d'une thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), suivies de trois séances de rappel. On a observé une réduction rapide des symptômes psychopathologiques liés aux troubles du comportement alimentaire, de la dépression et de l'anxiété, réduction qui s'est maintenue pendant cinq mois. L'amélioration des symptômes a été maximale pendant la KAP associée à la psychothérapie, s'est légèrement dégradée pendant la période sans thérapie, puis s'est de nouveau améliorée après les séances de rappel. La kétamine a été bien tolérée, sans effets indésirables émergents. Cependant, une perte de poids a été constatée lors du suivi, soulignant la nécessité d'un suivi post-traitement structuré et d'un soutien à l'intégration. 

van den Berg et al. (BJA Education, 2023) fournir un cadre périopératoire systémique pour les patients atteints d'anorexie mentale, en soulignant les contre-indications à la chirurgie élective en cas de bradycardie < 40 battements·min⁻¹ ou de pression artérielle systolique < 80 mmHg, de surestimation du DFG due à une faible créatinine, de risque d'aspiration dû à une vidange gastrique retardée/SMAS et d'évitement des bloqueurs neuromusculaires dépolarisants avec une préférence pour l'inversion par le sugammadex. Ils soulignent les altérations de la PK/PD chez les personnes ayant un IMC < 18.5 kg·m⁻² (risque de sous-dosage ou de surdosage de propofol ; les modèles TCI ne sont pas validés), recommandent un titrage guidé par EEG et des stratégies de fluides soigneusement équilibrées et protectrices des poumons pour éviter l'insuffisance cardiaque, et insistent sur la prévention du syndrome de renutrition — en vérifiant/corrigeant le phosphate, le K⁺, le Mg²⁺, en administrant 100 mg de thiamine, en initiant un apport de 10 à 20 kcal·kg⁻¹·jour⁻¹ avec des incréments de 33 %, et en tenant compte de la charge calorique de 1.1 kcal·mL⁻¹ du propofol.